帕金森病临床表现PPT下载

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第十七章             抗帕金森病药
临床分类--病因
原发性
动脉硬化性
脑炎后遗症
化学药物中毒
DA在代谢过程中产生H2O2和.O2- 在黑质部位Fe2+催化下生成  .OH，促进神经膜类脂质氧化而破坏多巴胺能神经细胞膜功能。
帕金森病治疗药分类
拟多巴胺类
抗胆碱药：
（苯海索）
左旋多巴
体内过程
口服吸收，T1/2   1~3小时。
肝、肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障。
〈1%左旋多巴进入中枢，发挥作用。
多巴脱羧酶抑制剂可提高其作用。
药理作用及应用
抗帕金森病
特点
① 轻症较好，重症较差
  治疗效果与残存神经元数量有关即与黑质纹状体病损程度有关。
② 肌肉僵直、运动困难好，震颤差
③ 起效慢，药后2～3周体症改善，最大疗效1～6个月。
 对其他原因引起的帕金森综合征有效。对氯丙嗪引起的锥体外系反应无效
不良反应
药物相互作用
1. VB6  多巴脱羧酶的辅基，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为DA，使疗效降低，外周副作用增强。禁与VB6合用。
2. 利舍平   耗竭黑质纹状体中DA，降低疗效，不宜合用。
3.  抗精神病药物  阻断中枢DA 受体，降低疗效，并引起帕金森综合征。
作用：
                是较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂。
                抑制多巴在外周转化为DA。
   与左旋多巴合用，提高脑内DA的浓度，减少左旋多巴的用量。
    应用：
            常制成复方制剂心宁美/美多巴。
D受体激动剂，
          激动黑质纹状体通路的D受体。
    用于：
          1. 帕金森病
                    疗效与左旋多巴相似
          2. 回乳，催乳素分泌过多症
                     抑制催乳素分泌
          3.  肢端肥大症
                     抑制生长素分泌
1. 作用强度弱于左旋多巴，强于中枢抗胆减药。
             与左旋 多巴合用可增强疗效，降低左旋多巴的不良反应。
    2 . 机理：
       ① 促使纹状体中残存的多巴胺能神经元释放DA
       ② 抑制DA的再摄取
       ③ 直接激动D受体
       ④ 较弱的抗胆碱作用
   3. 起效快、维持时间短，用药数天即可获最大疗效。
二、中枢性抗胆碱药
阻断中枢M受体，减弱纹状体中ACh的作用，其疗效不如左旋多巴。
主要适用于：
    (1) 轻症患者；
    (2) 不能耐受或禁用左旋多巴的患者；
    (3)治疗抗精神病药所致锥体外系反应。
    (4)与左旋多巴合用，可使50%患者症状得到进一步改善；
帕金森病治疗药分类
拟多巴胺类
抗胆碱药：
（苯海索）
 第二节  治疗阿尔茨海默病药
老年性痴呆：原发性（阿尔茨海默病）和  
    血管性
病理表现：淀粉样沉积、神经元纤维缠绕
机制：脑内Ach含量减少
药物分类
胆碱酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、利帆斯的明
M胆碱受体激动药：占诺美林
NMDA受体非竞争性拮抗药：美金刚

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