化脓性脑膜炎疾病PPT下载

这是一个关于化脓性脑膜炎疾病PPT，来自曲靖医学高等专科学校的临床医学邓凤娥的PPT，主要是了解掌握化脓性和病毒性脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则等内容。化脓性脑膜炎(purulent meningitis,简称化脑)，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎

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第二节  化脓性脑膜炎
专业       临床医学
制作       邓凤娥
曲靖医学高等专科学校
教学目的
掌握化脓性和病毒性脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。
熟悉化脓性和病毒性脑膜炎的发病机制、并发症、鉴别诊断。
了解化脓性和病毒性脑膜炎病理、预防。
教学重点难点
重点： 化脑和病脑膜炎的病因、临床表现、   
            实验室检查、诊断及治疗。
难点： 化脓性和病毒性脑膜炎临床表现、
            实验室检查及治疗。
概述
化脑是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，
可由各种化脓性细菌引起
婴幼儿多见
临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特点
病死率较高，神经系统后遗症较多
病因
常见的致病菌
脑膜炎双球菌
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌等
新生儿和<2个月患儿
以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等为主
生后2个月至儿童时期
则以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌致病为主
>12岁小儿
由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见
感染途径
细菌大多从呼吸道侵入
也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入
经血循环到达脑膜
少数化脓性脑膜炎可因鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、穿通性脑外伤和脑脊膜膨出感染扩散所致。
临床表现
（一） 除有前驱呼吸道感染征候外
主要症状为突起高热
年长儿可诉头痛
小婴儿表现易激惹、不安、目光凝视等。脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降、休克。
（二）神经系统表现有
①脑膜刺激征：
如颈抵抗、克尼格征和布鲁辛斯基征阳性
②颅内压增高
头痛，呕吐
婴儿有前囟饱满、颅缝增宽
患儿表情淡漠、意识状态改变
重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝
③部分或全身性惊厥发作
④部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状
（三）新生儿脑膜炎临床表现不典型
足月儿可有发热或体温波动
早产儿体温不升
呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐、哭声呈高调，逐渐呈现休克征象
神经系统表现嗜睡
前囟饱满或凸起
呈局限或全身性惊厥
颈抵抗
极少数患儿自发病起即有颅内压增高征
（四）部分患儿可出现
硬脑膜下积液
脑室管膜炎
脑性低钠血症
脑积水
继发性癫痫
智力发育障碍等并发症和后遗症。
实验室检查
①血象：
白细胞总数明显增加，可达20×10。／L
嗜中性粒细胞占80%以上
②血培养：
多数患儿经血行感染
病程早期血培养可帮助确定病原菌
③脑脊液检查：
压力增高
外观混浊或脓性
白细胞总数>1000×106／L，以嗜中性粒细胞为主
糖含量降低
蛋白质含量增多
脑脊液涂片检查和培养可进一步明确病因。
诊断
根据年龄
病史
临床表现
有发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和
脑脊液改变等特点
病死率较高
神经系统后遗症较多
因此应早发现、早诊断、早治疗
彻底治疗，避免病情进一步加重
防止残疾发生
处理原则
一旦发现，应尽快转上一级医院做如下治疗：
 （一）抗生素治疗
 化脑病情严重、进展迅速
应及早采用抗生素静脉给药治疗
病原菌未明的患儿
可用氨苄西林每日300mg／kg和氯霉素100mg／kg
或氨苄西林与大剂量青霉素(每日40万～80万U／kg)
由于流感嗜血杆菌等致病菌
对青霉素类药物有抗药性，
氯霉素可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合征
故目前主张用
头孢曲松钠每日100mg／kg
或头孢噻肟钠每日200mg／kg
参照细菌药物敏感实验结果选用
疗程一般不少于2～3周
（二）糖皮质激素
可减轻炎症反应
有利于退热、缓解颅内高压及感染中毒症状
常用地塞米松每日0．6mg／kg，共3～5日。
（三）及时处理
高热
惊厥
感染性休克
颅内压增高等。
（四）并发症的治疗
 ①硬膜下积液：
积液多时可进行穿刺放液
每次不超过20～30ml
并根据病原菌注入抗生素
必要时行外科手术
②脑室管膜炎：
可作侧脑室引流，并注入抗生素。
③脑性低钠血症：
适当限制液体人量，酌情补充钠盐。
预防
（一）锻炼身体，增强体质
改善居住环境，提高卫生水平
预防呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生
（二）应及时并彻底治疗各种感染性疾病。
（三）应早发现、早诊断、早治疗
         避免病情进一步加重
         防止残疾发生
思考题
一、填空题
1.确诊化脑最重要的检查是___________。
2. 婴幼儿化脑常见的病原菌是_________。
3.病原菌未明的化脑首先抗生素是______。
二、名词解释
1.化脓性脑膜炎
2. 脑膜炎刺激征
三、简答题
1.比较化脓性和病毒性脑膜炎脑脊液的特点
2.简述化脓性和病毒性脑膜炎的临床表及治疗原则。
课程结束

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