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第三节    高血压病 essential hypertension
目的要求：
    掌握高血压的概念，病理变化与后果。     了解高血压病的病因，发病机理及类型。
高血压病 essential hypertension
   成年人高血压被定为:
       收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
一、分类:原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）
        1、高血压病:是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的常见病。
2、继发性高血压:血压升高并不一定就是高血压病，其他疾病也可引起血压升高。如：
慢性肾炎                    血压升高，症状性高
妊娠子痫                    血压（ 继发性高血压)
肾上腺和垂体肿瘤      
颅脑损伤
      本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压升高为主要表现。大约占临床高血压的90—95%。
高血压病 essential hypertension
二、病因与发病机理：
          1、遗传因素；
2、环境因素
3、其他因素
高血压病 essential hypertension
（一）缓进型高血压病：根据其发展过程分以下三期：
   1、功能期：
        ①全身细小A间歇性痉挛；
         ②有高级神经功能的失调,无血管、心、脑、肾的器质性病变；
        ③血压升高（波动大）;
高血压病 essential hypertension
2、动脉病变期：
     ①动脉硬化；          
           a、细A硬化
           b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生—壁厚     
           C、弹力肌型A可伴发粥样硬化
     ②血压高，较稳定；
     ③病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。
高血压病 essential hypertension
3、内脏病变期：
    (1)心脏改变—高血压性心脏病（图2）
   长期小动脉痉挛  →   左室收缩期负担过重
         ↓                        →左室向心性肥大     
   外周阻力上升            →晚期代偿失调、左心
                                        室扩大
                                     → 左室衰竭          
    小动脉硬化               → 肺淤血  
                                     →右心衰竭
高血压病 essential hypertension
高血压病 essential hypertension
（3）脑的改变
  ①脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上）
         A、脑内小动脉痉挛+硬化    相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持       局部膨出形成微小动脉瘤、血压上升      破裂性出血（大出血）
        B、病变使血管壁更脆弱 、血压上升      破裂性出血（大出血）
          C、脑内小动脉痉挛     脑组织缺血缺氧      酸性产物聚集      血管壁通透性上升     漏出性出血（多发性 小灶性）                血压上升
高血压病 essential hypertension
部位：基底节、内囊区 
              出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质
        后                        细胞增生，修补瘢痕
                出血量大 ：大脑半球体积增大，脑组织
        果                         破坏，形成充满血液的囊腔
                极大量出血：血由脑实质破入侧脑室致死
高血压病 essential hypertension
②脑水肿
       机理：脑小动脉痉挛或病变 →
毛细血管通透性升高 → 液体渗出 → 急性脑水
肿，颅内压上升
       临床：剧烈头痛、眩晕、眼花、呕吐。
③脑软化:脑细小动脉硬化及痉挛（或血栓） →
脑组织缺血坏死 → 脑软化。一般为小灶性，影
响不大；大者多并出血，出现相应定位症状
高血压病 essential hypertension
   （4）视网膜
          高血压病时视网膜血管病变大致与高血压病三个时期的变化一致 用眼底镜检查可见如下病变：
          一期：眼底动脉变细（痉挛）弯曲
          二期：眼底动脉银丝状（硬化）粗细不均，僵直，反光增强，动静脉交叉处有压迫现象
          三期：视乳头水肿，蛋白渗出和出血（视力障碍)
（二）急进型高血压病
肾动脉硬化：良性高血压时，肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。
高血压性心脏病：向心性肥大

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