贫血PPT模板下载

贫血PPT模板，来自河北医科大学第二医院血液科林凤茹的PPT，主要是介绍了它的难治性自身免疫性溶血性贫血诊断和治疗，诊断和治疗，临床表现等，欢迎点击贫血PPT模板下载哦。

贫血PPT模板是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

难治性自身免疫性溶血性贫血诊断和治疗
AIHA的诊断
AIHA的诊断
    DAT及分型是诊断AIHA金指标。CA的
检测亦不容忽视，由于阵发性冷性血红蛋
白尿症（PCH）虽为冷抗体型AIHA（CAIHA）
少见，一般不检查冷热溶血素（D-L抗体），
如D-L抗体阳性，C3-DAT+,CA-应诊断PCH。
AIHA的诊断
    对外周血DAT阴性而又疑为AIHA，可作骨
髓单个核细胞DAT。
 龚增鸿发现：
    15例Coombs阳性AIHA，BM单个核细胞
Coombs阳性13例；临床疑为AIHA而外周血
Coombs阴性10例，BM单个核细胞Coombs阳性8
例。
AIHA的诊断
龚增鸿观点：
    外周血和BM单个核细胞Coombs可互补。如BM
单个核细胞Coombs阴性或无条件作BM单个核
细胞DAT，对激素治疗有良效均可诊为Coombs-
AIHA 。
AIHA的诊断
观点：
Lechner等诊断CAS，CA效价应>1∶512。我们认为过
于严格，一般CA作用最佳温度为0-4℃，随温度升高
活性减低，>20℃失去活性。有的CA>30℃仍有活性凝
集红细胞而溶血，也有的CA效价不高而活性强，作用
温度幅度大，即所谓低效价高温幅的CAS，为此，诊断
CAS，CA滴度>1∶40即可。
CAS常有Hb尿发作，酸溶血（Ham试验）阳性，应与
PNH鉴别，作CD55/CD59。CAS表达正常 。
难治性AIHA的诊断
皮质激素治疗3～4周，Hb不能上升至>100g/L。
皮质激素治疗有效，但随减量，Hb也随之下降。
需泼尼松>15mg/d（或相当剂量的其他皮质激素）才能维持稳定Hb（90～100g/L）。
皮质激素治疗无效，二线治疗（切脾、达那唑、IVIG、环孢素A、利妥昔单抗、免疫抑制剂等）也无效。
复发再治疗无效。
冷抗体型或混合型或伴其他血细胞减少的AIHA（ES或全血细胞减少症）较纯AIHA难治。
AIHA不是原发性而是继发性或伴其他溶血性贫血，或AIHA诊断有误。
难治性AIHA的治疗
1.继发性AIHA重点应在于原发病治疗。
2.一线皮质激素难治者，可考虑二线治疗。
3.切脾后仍无效或复发者可考虑其他二线药物。
4.提高CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）数量和
功能。
5.靶向B淋巴细胞治疗。
6.来氟米特（LFM）。
7.其他。
难治性AIHA的治疗
1.继发性AIHA重点应在原发病治疗，如药
物相关性应停药，肿瘤相关性可手术或化
疗…… 。
难治性AIHA的治疗
2.一线皮质激素难治者，可考虑二线治疗。
Lechner等建议二线治疗切脾为首选。
病例：①一组28例AIHA切脾后50% CR/PR，2例
CR>5年，6例PR持续7年。②邢莉民等报道7例
难治性AIHA/ES经皮质激素、达那唑、CsA、
CTX、IVIG等治疗无效行剖腹直视手术切脾，
结果CR和PR各1例，2例无效，3例复发。如患
者不接受切脾，可应用其他二线治疗，最好用
利妥昔单抗。
难治性AIHA的治疗
 3.切脾后仍无效或复发者可考虑其他二线药物，如利妥昔单抗。
难治性AIHA的治疗
4.提高CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）数量
和功能 
   已知Treg占总CD4+T细胞数10%～15%，其
数量减少和功能异常可致自身免疫性疾病的
发生。
难治性AIHA的治疗
      我院对20例AIHA患者用皮质激素治疗后CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞数量进行研究，发现治疗后均明显升高，Hb显著上升，网织红细胞降低。支持Treg在AIHA发病中的作用。 
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
   B淋巴细胞在引起自身免疫性疾病中起主要
关键作用。产生抗体引起多种自身免疫性疾病：
如抗GPⅡb/Ⅲa抗体引起ITP，抗红细胞抗体引
起AIHA，抗dsDNA抗体引起SLE，抗ADAMTS13抗
体引起TTP，类风湿因子（RF）引起类风湿性关
节炎，抗FⅧ抗体引起获得性血友病……。
靶向B淋巴细胞治疗自身免疫性疾病合理可行。 
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
   临床上广泛应用抗CD20利妥昔单抗(美罗华，
R)治疗各种难治性自身免疫性疾病。标准用法为
375mg/m2，每周1次，4次。对W-AIHA 85%左右有
效，CAS 52%有效。也可用100mg/周，4次，取得
同样疗效。
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
   一组11例以标准R治疗（4例还加其他药物）
8例CR，3例PR，随访604d仍处于CR/PR ，提示
疗效持久。用药后常在1周内血循B细胞明显下
降，可持续6-12个月；R对B前体细胞影响大，
作用可维持数月，待R被清除后，干细胞产生新
的B前体细胞分化成熟才能补充和恢复血循B淋
巴细胞。
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
   副反应主要发生在第1次输注，表现有血清病样反应
（发热、皮疹、关节痛），常能耐受。较严重的为激活
病毒，80%成人有JC病毒隐性感染，激活后可引发进行
性白质脑病。乙型肝炎病毒（HBV）感染也应重视，即
使HBsAg-/HBcAb+ 者25%可再激活。HBV感染为我国多发
病之一，建议用R前，查乙肝五项据情作HBV-DNA，如有
HBV激活复制应先抗病毒治疗。
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
引起对R耐药的可能机制：
  ①低表达CD20。
  ②有C3激活片段沉积或效应细胞FCrR多态性
使R的抗体依赖性细胞毒（ADCC）受阻。
  ③细胞表面高表达补体调节蛋白CD55/CD59，
使R的补体依赖性细胞毒（CDC）作用减低。
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
  对R耐药者可采取下列措施：
  ①多次小剂量R或增加R剂量。
  ②用抗CD52阿仑单抗。
  ③用新一代抗CD20单抗。
难治性AIHA的治疗
5.靶向B淋巴细胞治疗
    B淋巴细胞除产生抗体外，还可呈送抗原生
成促炎症因子，引起克隆性细胞毒T淋巴细胞扩
增等加重病情。故用R消减B淋巴细胞可一举多
得。
    对用R无效未切脾者可切脾。用R后缓解复发
者仍可用R。
难治性AIHA的治疗
6.来氟米特（LFM）为合成异唑衍生物类抗
炎及免疫抑制剂，口服后在肠壁和肝内代谢
为活性产物，抑制T/B细胞增殖和B细胞产生
抗体。
难治性AIHA的治疗
7. 其他 血浆置换可快速清除自身抗体，缓
解病情应与其他治疗合用。一切治疗均无效
者可考虑行干细胞移植或大剂量CTX或
联合化疗。
冷抗体型AIHA
    如为CAS应保暖防寒，可用瘤可然或R，
无效可考虑硼替佐米或抗C5单抗eculizumab。
    如为PCH以支持治疗和R为主。
参考文献
1 姚尔固.特殊血液病诊断与治疗.北京，科学技术文献出版社，2002：17-42
2 林凤茹，郭晓楠，任金海，等.血液科临床备忘录.2版，北京，人民军医出版社，2010：66-70
3 Lechuer K and Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemia in adult. Blood, 2010, 116 (11): 1831-1836
4 龚增鸿，周健，王小勇.骨髓单个核细胞Coombs检查在外周血Coombs阴性的AIHA中的意义.实用临床医药杂志，2010，14（7）：86,89
5 邢莉民，付蓉，王化泉，等.切脾治疗难治和复发自身免疫性溶血性贫血和Evans综合症的临床疗效.中华内科杂志，2010，49（6）：517-518
6 王欣，林凤茹. CD4+CD25+T调节细胞与免疫性血液系统疾病.河北医药杂志，2010，32（18）：2576-2577
7 Mqadmi A, Zheng X and Yazdanbakhah K. CD4+CD25+ regulatory T cells control induction of autoimmune hemolytic anemia. Blood, 2005, 105 (9) : 3746-3748
8 黄继贤，钱春艳，肖捷，等. 自身免疫性溶血性贫血患者CD4+CD25+调节性T细胞的研究. 中国现代医生杂志，2010，48（24）：26,48
9 林凤茹. 雷帕霉素在血液病中的应用. 国际输血及血液学杂志，2006，29（3）：266-269
10 Stasi R. Rituximab in autoimmune hemolytic diseases : not just a matter of B cell. Semin Heamatol, 2010, 47 (2) : 170-179
11 Gea-Bamacloche JC. Rituximab-associated infections. Semin Heamatol, 2010,47 (2) :187-198
12 Taylor RP and Lindor MA. Antigenic modulation and rituximab resistance. Semin Hematol, 2010, 47 (2) : 124-132
13 van Meerten T and Hagenbeek A. CD20-targeted therapy : the next generation of antibody. Semin Hematol, 2010, 47 (2) : 199-210
14 沈建华，王卫军，赵英娟，等. 来氟米特联合小剂量环孢素治疗难治性AIHA 18例. 实用医药杂志，2010，27（6）：499

缺铁性贫血的护理ppt：缺铁性贫血的护理ppt，主要是了解掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理，掌握贫血的临床表现，熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点，了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查等，欢迎点击缺铁性贫血的护理ppt下载哦。

贫血的相关课件PPT：这是一个关于贫血的相关课件PPT，主要是了解什么是贫血？贫血检测又是什么？还有各相关检查事项等，欢迎点击贫血的相关课件PPT下载哦。

再生障碍性贫血课件ppt模板：再生障碍性贫血课件ppt模板，主要是了解它的概念，病因和发病机制，临床表现，诊断要点和治疗等，欢迎点击再生障碍性贫血课件ppt模板下载哦。