高血压病用药指导PPT下载

这是一个关于高血压病用药指导PPT.这个ppt主要是了解高血压的含义，病因，发病机制和治疗原则，临床表现还有相关的知识等，以及用药指导等。　　“高血压”或“动脉高血压”，是一种动脉血压升高的慢性病症。血压有两种，收缩压和舒张压，分别为心脏跳动时肌肉收缩或舒张时的测量值，正常静息血压范围为收缩压100–140毫米汞柱mmHg（最高读数）和舒张压60–90毫米汞柱mmHg（最低读数）。血压持续等于或高于140/90毫米汞柱mmHg时则为高血压。

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高血压病人的用药指导
陆梅
概念
高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
病因
遗传因素（占40%）
环境因素（占60%）
饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂餐，饮酒。
精神应激：精神紧张及脑力劳动者。
其他因素
体重
避孕药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
发病机制
引起外周阻力增加的因素包括：
交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强；
肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致；
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动脉收缩，醛固酮导致钠水储留；
细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强；
胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交感神经活性增强。
总之，高血压是由多因素、多机制所致。
病理
1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维化，管腔狭窄。
2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠心病危险因素之一。
3.脑：脑缺血，脑出血
4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭。
5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。
临床表现
症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等；
体征：血压升高；
恶性或急进型高血压：
发病较急骤；
舒张压持续≥130mmHg；
头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿；
肾脏损害突出；
预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中
临床表现
并发症
高血压脑病：
机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流灌注过多引起脑水肿；
症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；
血压升高。
治疗原则
目的与原则   治疗的目的是减少心脑血管病的发生率及死亡率。治疗原则如下：
改善生活行为；
降压治疗对象：
2级以上高血压；
1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。
血压控制目标：
一般目标值为<140/90mmHg；
合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg；
老年收缩期高血压：收缩压140~150mmHg，舒张压不低于65~70mmHg
治疗原则
降压药物治疗
降压药物分类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。
降压药物作用特点
利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。
治疗原则
β-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
治疗原则
降压药物治疗
降压药物作用特点
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功不全者慎用。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
治疗原则
高血压急症的治疗  血压迅速升至200/130 mmHg以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。
降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降压目标不能低于160/100mmHg。
急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、CCB。
急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。
用药指导
降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。
2、为了避免高血压对心、脑、**等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可以持续24小时的药物。
1.服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物;
②应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等;
③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖;
④痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
2.服用β受体阻滞剂时应注意：
⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。
⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用
⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。
3、钙拮抗剂
钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。服用该类药物应注意：
⑴一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂;
⑵常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失;
⑶有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药;若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状;
4.、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、**脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病**病的高血压患者。
服用该类药物应注意：
⑴常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;
⑵高血钾患者、妊娠妇女和双侧**动脉狭窄患者不宜使用。
⑶**功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。
6、a受体阻滞剂
这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。但服用时应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。
 

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