慢性肾衰竭教学ppt下载

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慢性肾衰竭护理
肾脏解剖学特点和生理
肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧
右肾：于12胸椎与第3腰椎之间
左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色
大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm
重量：120-150g
肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。
为什么要重视慢性肾脏病，
       可概括为四句话：
患病人数惊人，
危害健康严重，
防治形势严峻，
医疗费用过高。
危害健康严重
肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关
糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果
终末期肾脏病（尿毒症）后果不良
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭分期
     分期：            Ccr             Scr(µmol/L)   症状
肾功能代偿期：     35-50          <133                无
肾衰早期：            20-35         133-450     轻度贫血
（氮质血症）                                               夜尿增多
肾衰竭                   10-20         450-770    贫血、酸中毒、                                                                         
（尿毒症早期）                                            消化道症状
尿毒症期                   ＜10           ＞707      各种尿毒症症状                                      
慢性肾衰主要临床表现
水、电解质代谢紊乱：
H2O，Na: 水钠过多;
 H+,  K : 代酸;  高钾血症, 低钾血症
 Ca,   P : 高磷血症, 低钙血症
氮质血症 (Scr  ,BUN升高 )
其它：脂代谢:
         糖代谢:
         维生素代谢（B6,…. )
         微量元素代谢( Se, Zn ….)
慢性肾衰临床表现
               各系统表现       可能的误诊
消化系统：厌食，恶心，…….     肝炎，胃癌.
血液系统: 贫血，出血，      再障,“贫血待查”
心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎      “心肌病”
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”       间质性肺炎
神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎       癫痫，中风 ，   
骨骼系统：肾性骨病             风湿病,关节炎
内分泌系统： PTH增高，…….
其它系统：免疫，生殖，皮肤，
             肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑血管病变
高钾血症；
尿毒症脑病
急性感染；
 大出血；
慢性并发症
肾性贫血
肾性骨病，肌病
周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善
替代治疗的普及：5年存活率85％
  全世界透析病例100＋万(国内约12万)
  肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万)
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕
饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d
纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒
对症治疗（贫血、高血压、骨病等)
延缓肾衰病程发展（LPD,  控制高血压,
      纠正酸中毒，纠正贫血等〕
积极治疗CRF并发症
替代治疗
血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
腹膜透析：腹膜半透膜
肾 移 植：尸体肾，活体肾
其它血液净化疗法：
  连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， 
       CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD
       便携式人工肾
血液透析
血液透析滤器
腹膜透析
肾移植
透析病人的护理措施
透析护理：心理护理
透析患者的心理特点 
1、紧张、恐惧  害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。
2、焦虑  医疗费用昂贵，经济负担重。
3 、抑郁、悲观  担心失去正常生活能力。
透析护理：透前指导
1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。
2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。
3、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。
透析护理：并发症观察
1、低血压  透析中脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注50％葡萄糖60ml 。
3、出血  透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。
透析后常规测体重，复查肾功能、电解质情况。
血液透析的血管通路
血管通路的重要性
维持性血液透析病人的生命线。
直接影响病人的透析质量。
目前尚无最理想的血管通路。
目前透析病人住院的最常见的原因。
血管通路的分类
静脉导管置管部位
临时透析导管
半永久透析导管
透析导管护理
 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。
2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。
3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。
透析导管护理
封管肝素盐水配置方法：
  肝素钠2ml+生理盐水1ml
封管步骤：
1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。
2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。
3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，动脉管内（红管）注入1.5ml，静脉管内（蓝管）注入1.4ml。
4、无菌敷料包裹并妥善固定。
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘
手术前护理
1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。
2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。
3、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感染。
手术后护理
1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。
2、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。
手术后护理
3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。
4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。
5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一般术后4—8周可以使用。
内瘘功能锻炼
（1）每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟.
（2）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开一次，每天重复2—3次。
（3）每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。
透析后内瘘的护理
内瘘的日常护理
内瘘的日常护理
4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。
5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。
6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。
动静脉内瘘功能的评估
内瘘的评估：看
内瘘的评估：摸
内瘘的评估：听
生命线
对血液透析病人来说，没有血透通路就没有生命!血透通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。
腹膜透析病人的护理
腹膜透析过程
清洗伤口
良好的出口
感染出口（急性）
   慢性肾脏病人饮食护理
饮食护理：低盐饮食
钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。
正常人摄盐量5-6g/天
水肿患者2-3g/天
5ml酱油=1g盐
饮食护理：优质低蛋白
   在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。  
 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。
非透析病人的蛋白质摄入量
蛋白质的好坏
各食物蛋白质含量
一碗饭   6克
四片面包  10克
一碗蔬菜  1克
一两肉   7克
一颗蛋   7克
饮食护理：高钾食物
蔬菜类：
  苋菜
  空心菜
  菠菜
  土豆
  海带等
教会病人饮食技巧
减少食物摄入钾的办法：
1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。
2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。
3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800 mg/每天。
含钙磷高的食物：
  河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、      豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带
饮食护理：水 该怎么喝
水分平衡原则
进入：水、食物
排出：尿、汗、粪便
控制水摄入小技巧：
1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）
2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。
3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。
4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。
5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。
6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。
7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。
饮食护理：高热量摄入
摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和糖类食物。
不能进食的病人：静脉给予高营养
饮食护理：低嘌呤饮食
肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。
含嘌呤高的食物：
动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。
饮食护理：低嘌呤饮食
1、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，
2、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。
3、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。
4、多饮水，保持每日尿量在3000ml以上，有利于尿酸的排泄。
5、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。
6、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。