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慢性肾衰竭教学ppt下载
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慢性肾衰竭护理
肾脏解剖学特点和生理
肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧
右肾:于12胸椎与第3腰椎之间
左肾:于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色
大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm
重量:120-150g
肾脏是人体的重要器官,发挥着重要的生理功能。
为什么要重视慢性肾脏病,
可概括为四句话:
患病人数惊人,
危害健康严重,
防治形势严峻,
医疗费用过高。
危害健康严重
肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关
糖尿病高血压又导致肾损害,互为因果
终末期肾脏病(尿毒症)后果不良
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭分期
分期: Ccr Scr(µmol/L) 症状
肾功能代偿期: 35-50 <133 无
肾衰早期: 20-35 133-450 轻度贫血
(氮质血症) 夜尿增多
肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、
(尿毒症早期) 消化道症状
尿毒症期 <10 >707 各种尿毒症症状
慢性肾衰主要临床表现
水、电解质代谢紊乱:
H2O,Na: 水钠过多;
H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症
Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
其它:脂代谢:
糖代谢:
维生素代谢(B6,…. )
微量元素代谢( Se, Zn ….)
慢性肾衰临床表现
各系统表现 可能的误诊
消化系统:厌食,恶心,……. 肝炎,胃癌.
血液系统: 贫血,出血, 再障,“贫血待查”
心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎 “心肌病”
呼吸系统: 气短,“尿毒症肺” 间质性肺炎
神经系统: 尿毒症脑病,周围神经炎 癫痫,中风 ,
骨骼系统:肾性骨病 风湿病,关节炎
内分泌系统: PTH增高,…….
其它系统:免疫,生殖,皮肤,
肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭;其它心脑血管病变
高钾血症;
尿毒症脑病
急性感染;
大出血;
慢性并发症
肾性贫血
肾性骨病,肌病
周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
非透析治疗:CRF病程延缓,生活质量改善
替代治疗的普及:5年存活率85%
全世界透析病例100+万(国内约12万)
肾移植病例40余万-首例1956年(国内约2.5万)
非透析治疗
避免劳累(活动量适宜〕
饮食疗法:低蛋白饮食 0.6-0.8g/kg/d
纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒
对症治疗(贫血、高血压、骨病等)
延缓肾衰病程发展(LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒,纠正贫血等〕
积极治疗CRF并发症
替代治疗
血液透析(人工肾):人工合成高分子半透膜
腹膜透析:腹膜半透膜
肾 移 植:尸体肾,活体肾
其它血液净化疗法:
连续肾替代治疗(CRRT):连续动静脉血液滤过(CAVH),
CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH),CVVHD
便携式人工肾
血液透析
血液透析滤器
腹膜透析
肾移植
透析病人的护理措施
透析护理:心理护理
透析患者的心理特点
1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出现的痛苦,及出现并发症。
2、焦虑 医疗费用昂贵,经济负担重。
3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力。
透析护理:透前指导
1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。
2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用,讲解透析前准备及注意事项。
3、血透中易出现的不良反应及临床表现,如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。
透析护理:并发症观察
1、低血压 透析中脱水过多过快所致,病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾,吸氧,快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时,首次透析后血中毒素下降较快,因血脑屏障颅内毒素下降较慢,所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现,可静注50%葡萄糖60ml 。
3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。
透析后常规测体重,复查肾功能、电解质情况。
血液透析的血管通路
血管通路的重要性
维持性血液透析病人的生命线。
直接影响病人的透析质量。
目前尚无最理想的血管通路。
目前透析病人住院的最常见的原因。
血管通路的分类
静脉导管置管部位
临时透析导管
半永久透析导管
透析导管护理
1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。
2、留置股静脉导管病人应卧床休息,特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。
3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整,每天换药一次。
透析导管护理
封管肝素盐水配置方法:
肝素钠2ml+生理盐水1ml
封管步骤:
1、消毒导管口,抽出导管内的原有肝素液。
2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。
3、各注入相应导管容量肝素生理盐水,动脉管内(红管)注入1.5ml,静脉管内(蓝管)注入1.4ml。
4、无菌敷料包裹并妥善固定。
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘
手术前护理
1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。
2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。
3、保护该侧手臂皮肤,避免破损,保持皮肤清洁,防止术后感染。
手术后护理
1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁,术侧手臂应适当抬高,促使静脉回流,减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料,若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。
2、每天检查内瘘口是否通畅,即用另一侧手触摸术侧静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅,否则,应怀疑有血栓形成,应立即与医生联系并及时处理。
手术后护理
3、若术后伤口渗血,应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。
4、包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及手臂受压,禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。
5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件,一般术后4—8周可以使用。
内瘘功能锻炼
(1)每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动,或用术侧手捏健瘘球3-4次,每次10分钟.
(2)同时可压迫造瘘的前臂,方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张,每15—20分钟松开一次,每天重复2—3次。
(3)每天热敷2—3次,每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。
透析后内瘘的护理
内瘘的日常护理
内瘘的日常护理
4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管,每天三次,每次一小时。
5.勿穿袖口较紧的衣服,勿带手镯。
6.正确的服用降压药,避免低血压的发生,血压偏低会影响内瘘的充盈,同时控制干体重的增长,透析时水分不能滤出过多,以免引起低血压,体重增加过多者,只能多次少量的滤出。
动静脉内瘘功能的评估
内瘘的评估:看
内瘘的评估:摸
内瘘的评估:听
生命线
对血液透析病人来说,没有血透通路就没有生命!血透通路是您的生命线,所以要保护它、爱护它。
腹膜透析病人的护理
腹膜透析过程
清洗伤口
良好的出口
感染出口(急性)
慢性肾脏病人饮食护理
饮食护理:低盐饮食
钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速,急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入,少尿及无尿期水肿明显或高血压严重,应给予低钠饮食。
正常人摄盐量5-6g/天
水肿患者2-3g/天
5ml酱油=1g盐
饮食护理:优质低蛋白
在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收,还有一部分进过分解产生含氮的废物,如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能衰退时,肾脏排泄代谢废物的能力大大减退,尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。
限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物,而是根据医生的要求,以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。
非透析病人的蛋白质摄入量
蛋白质的好坏
各食物蛋白质含量
一碗饭 6克
四片面包 10克
一碗蔬菜 1克
一两肉 7克
一颗蛋 7克
饮食护理:高钾食物
蔬菜类:
苋菜
空心菜
菠菜
土豆
海带等
教会病人饮食技巧
减少食物摄入钾的办法:
1、不用菜汤或肉汤拌饭,做菜馅时去菜汁。
2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒,土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。
3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。
饮食护理:高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也较高,控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症,但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高,容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗,使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800 mg/每天。
含钙磷高的食物:
河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带
饮食护理:水 该怎么喝
水分平衡原则
进入:水、食物
排出:尿、汗、粪便
控制水摄入小技巧:
1、以体内水分恒定为原则,进水(食物、水)=出水(尿、汗、粪便)
2、避免过量汤食,如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆,食物以固体种类为主,如面包、馒头。
3、尽量不喝饮料,不吃腌渍制品,如咸菜、咸肉。
4、口渴时以小块冰代替开水,含在口内溶解,而不要直接咽下。
5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片,可刺激唾液分泌,口渴时可用来润口。
6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好,并分配于整天引用,避免过量,喝水时以喝茶的方式小口慢饮,避免过快。
7、注意口腔卫生,可利用润唇膏,避免口唇干燥。
饮食护理:高热量摄入
摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量,防止蛋白质为提供热量而分解,减少蛋白质的消耗,避免肾功能恶化。为摄入足够的热量,可多食用植物油,淀粉类和糖类食物。
不能进食的病人:静脉给予高营养
饮食护理:低嘌呤饮食
肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高,食物中嘌呤饮食过高,也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久,发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高,应注意日常饮食上的控制。
含嘌呤高的食物:
动物内脏、肉馅、肉汤;海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。
饮食护理:低嘌呤饮食
1、注意补充维生素、多吃碱性食物,有利于尿酸的排出,
2、吃细粮不吃粗粮:粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。
3、植物油中嘌呤含量少于动物油,故以选择植物油为宜。
4、多饮水,保持每日尿量在3000ml以上,有利于尿酸的排泄。
5、多吃素(菠菜、豆制品除外),少吃肉,海鲜、动物内脏严格禁忌。
6、不喝啤酒、洋酒、红酒,有酒瘾者可少量喝点白酒。下载地址
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