糖尿病护理PPT课件下载

这是一个关于糖尿病护理PPT课件，来自内科护理学教研室的PPT，主要是了解你知道什么是糖尿病吗？中国有多少人患有糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为护理人员，你会给病人哪些建议？等内容。糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。

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 糖尿病病人的护理Diabetes Mellitus(DM)
内科护理学教研室
糖尿病知多少？
你知道什么是糖尿病吗？
中国有多少人患有糖尿病？
什么样的人容易患糖尿病？
作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？
作为护理人员，你会给病人哪些建议？
 概  述
定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
病  因
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性
2.启动自身免疫反应
3.免疫学异常
4.进行性胰岛B细胞功能丧失
5.临床糖尿病
6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显
病因与发病机制
病理生理
临 床 表 现
二、并发症
急性并发症：
   糖尿病酮症酸中毒  
     高渗性非酮症糖尿病昏迷  
     感染
慢性并发症：
     大血管病变
     微血管病变
     神经病变
     糖尿病足
临 床 表 现
1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
（1）发病机制
临 床 表 现
（3）临床表现
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
临 床 表 现
（4）实验室检查 
尿：尿酮、尿糖强阳性。
血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
  血酮升高，
  CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。
  血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。
  血尿素氮和肌酐常偏高。
  血渗透压轻度上升。
   即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
临 床 表 现
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)
 （1）发病机制
临 床 表 现
（2）常见诱因
应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物　
（3）临床表现
前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。
脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。
精神神经表现：
原有疾病与诱发疾病的表现：
（4）实验室检查
尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。
血：血糖多 >33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。
 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 
 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快  
心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。
脑血管病 : 中风
下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病
微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中
尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
实验室及其他检查
尿糖测定
血糖测定
葡萄糖耐量试验
糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定
血浆胰岛素和C-肽测定
其他：自身抗体测定
1.尿糖测定
尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索
但尿糖不能准确反映血糖变化情况
可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考
3.葡萄糖耐量试验
4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定
GHbA1   GHbA1c     120天     前8~12周
糖化血清蛋白   FA     19天      前2~3周
意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。
6.自身抗体测定
测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。
1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。
2型糖尿病阳性率低。
上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。
诊断要点
治疗要点
一 健康教育
是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。
目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。
 方式：集体教育、小组教育、个体化教育
内容：
二饮食治疗
饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.
平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
提倡少食多餐，定时定量进餐
饮食的计划与安排
三 运动治疗
促进血液循环
缓解轻中度高血压
减轻体重
提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗
改善血脂情况
改善心肺功能，促进全身代谢
适应症
病情控制稳定的2型糖尿病
体重超重的2型糖尿病－最佳适应症
稳定期的1型糖尿病
稳定期的妊娠糖尿病
运动方式
有氧运动
如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
运动量选择
强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．
    达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄
时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜
频率：每周锻炼3—4次为最适宜
若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次
运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱
运动注意事项
1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动
①饭后1～2h，尤其早餐后；
②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；
③胰岛素注射部位与运动；
④早饭前运动：注意根据血糖调整进食
       血糖>6.6mmol/L，可进行运动；
       血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物，再运动；
       血糖<5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。
忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。
2.预防意外发生：
多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物
避免高强度运动，防止意外伤害。
注意身体不适，应立即停止。
注意足部护理
3.其他  佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情
四 血糖监测
五 药物治疗
口服药物（tablet to swallow）
胰岛素(insulin)
胰岛素应用
1、适应症：
①1型糖尿病；
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；
③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症
④手术、妊娠和分娩；
⑤2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者
⑥其他特殊类型糖尿病。
3.初治胰岛素用量的估算
  1）按空腹血糖估算：　胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2
  2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/ 2克尿糖
 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+” 4U胰岛素
  4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.5~1.0 U·kg-1·d-1（临床常用方法）
　　　　病情较轻：0.4~0.5U/kg.日
        病情较重：0.5~0.8U/kg.日
        伴应激状态　 <1.0U/kg.日
 5）根据生理需要量估算： 每日胰岛素的分泌量约为48U　
4.治疗原则和治疗方法
1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。
    基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1 ~ 2次长效胰岛素。
    强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。　            　
2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。
 　 ①空腹血糖(FPG ) <7.8mmol/L者不需用胰岛素
　   ② FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bed time: B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Day time: D)口服降糖药(Oral hypoglycemic agents: O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。
　  ③ FPG>11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）　
　  ④ FPG >13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。
治疗措施
6. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：
① 夜间胰岛素不足
② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。
③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。
鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖
治疗措施
六  酮症酸中毒治疗
 急救原则：
         1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。
        2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖
 处理方法：
 1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。
 2.胰岛素治疗
 3.电解质紊乱
 4.纠正酸碱平衡失调
 5.处理诱因与并发症
六  酮症酸中毒治疗
 急救原则：
         1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。
        2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖
 处理方法：
 1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。
 2.胰岛素治疗
 3.电解质紊乱
 4.纠正酸碱平衡失调
 5.处理诱因与并发症
七   高渗性昏迷治疗原则
①患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。
②小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。
③参考每小时尿量补钾
④治疗诱因和防治并发症。
护理程序
一 护理评估
  1.病史、身体评估
  2.实验室及其他检查
  3.心理、社会资料
二  护理诊断
  1.营养失调 低于或高于机体需要量  与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
  2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。
  3.潜在并发症(potential complication) 酮症酸中毒。
  4.潜在并发症  低血糖。
三 护理措施
 1.饮食护理   
 2.体育锻炼   
 3.口服降糖药物护理 
 4.预防感染
 5.胰岛素治疗的护理   
 6.潜在并发症(potentialcomplication) 酮症酸中毒。
 7.潜在并发症 低血糖。
三 护理措施
 1.饮食护理   
 2.体育锻炼   
 3.口服降糖药物护理 
 4.预防感染
 5.胰岛素治疗的护理   
 6.潜在并发症(potentialcomplication) 酮症酸中毒。
 7.潜在并发症 低血糖。
 低血糖预防与处理
什么是低血糖？
 低血糖的常见原因
 症状与体症
 低血糖紧急护理措施
 预防措施
什么是低血糖？
 低血糖的常见原因
 症状与体症
 低血糖紧急护理措施
 预防措施
病例讨论
      患者，女,12岁。平素健康。入院前2周无明显诱因出现多尿、多饮,明显消瘦,其家长未予重视,并常予糖水饮用。入院前2天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐,按“感冒”治疗无效,症状逐渐加重,并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体温37.6℃,脉搏112次/min,呼吸32次/min,血压102/50mmHg。身高140cm,体重28kg。意识模糊,颜面潮红,皮肤弹性差,双眼稍凹陷,呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙,未闻及音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。
病例讨论
问题1:你认为该患者患什么病?
问题2:该作哪些初步处理?
问题3:值班护士的处置是否妥当?请做出评论。
问题4:请简述糖尿病的典型表现和并发症。
病例讨论
     检验结果:血糖32.6mmol/L,血酮体36mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钠142mmol/L,血氯93mmol/L尿糖(++++),尿酮体(++++)。
  血气分析:pH7.32,HCO318.3mmol/L,PCO22.7kPa(20mmHg),剩余碱-3.2mmol/L。
问题5:简述糖尿病酮症酸中毒的救治原则。
问题6:现患者是否存在酸中毒?若是,是代谢性还是呼吸性?是代偿性还是失代偿性?需立即补碱吗,为什么?
问题7：如何协助医师进行抢救？
病例讨论
   经小剂量胰岛素和补液治疗3h后,患者清醒。5h后出现头昏和乏力加重、胸闷、心悸,心音低钝,四肢肌张力、肌力明显下降,下肢较上肢重,近端较远端重,腱反射减弱,心电图T波低平并出现u波。值班护士立即推注了50%葡萄糖注射液100ml,并报告医生。
问题8:此时出现什么情况?该如何处理?
问题9:值班护士的处理是否恰当?请作出评论。
问题10:简述糖尿病酮症酸中毒发生低钾的原因。为什么该患者入院时血钾不低,在治疗后反而出现低钾血症?如何预防?
病例讨论
  入院第2天上午血糖降至14.2mmol/L,血酮体
2mmol/L,继续维持小剂量胰岛素治疗,当晚再次昏
迷,面色苍白,四肢湿冷。值班护士加快原输液组滴
注速度后立即报告医生。
问题11:患者出现什么情况?该如何处理?
问题12:值班护士的处理是否恰当?请作出评论。
问题13:简述胰岛素的主要副作用。
问题14:对应用胰岛素的患者,如何防止低血糖的发生?
病例讨论
 经治疗25天,患者精神好,胃纳一般,胰岛素用量
为48U/24h,空腹血糖稳定在5.2mmol/L,餐后2h
血糖8.4mmol/L,酮体阴性。准备出院。
问题15:请作出院指导。
问题16:通过对这份病例的学习,你有什么体会和收获?

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