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神经系统定位ppt

这是神经系统定位ppt,包括了大脑病变定位诊断,皮层各叶及边缘系统病变定位,额叶病变定位诊断,顶叶病变定位诊断,颞叶病变定位诊断,枕叶病变定位诊断,岛叶病变定位诊断,边缘系统病变定位诊断等内容,欢迎点击下载。

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神经系统教学资料 神经系统定位诊断(一) 大脑病变定位诊断 1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断 2、皮层下病变定位诊断 皮层各叶及边缘系统病变定位 1、额叶病变定位诊断 2、顶叶病变定位诊断 3、颞叶病变定位诊断 4、枕叶病变定位诊断 5、岛叶病变定位诊断 6、边缘系统病变定位诊断 额叶病变定位诊断 简要解剖: 额叶是指中央沟以前的皮层区域,有三个横行的回:额上回、额中回、额下回,其主要机能有: 额叶病变定位诊断 1、运动机能:位于Brodmann分区的4、6、8区,4区在中央前回的上部,6、8依次向前排列。 2、智能与情感:位于Brodmann分区的9、10、12区,属额前区,其中直回可能与排尿功能有关。 额叶病变定位诊断 3、语言机能:优势半球额下回后部与运动性语言机能有关,即Broca氏区。 4、侧视中枢:额中回后部,但目前认为侧视中枢广泛涉及皮层各叶。 额叶病变定位诊断 病变症状: 1、运动区病变:病灶对侧面部及肢体麻痹,其中中央前回前部为上肢;中线部为下肢;外侧面为头面部。 额叶病变定位诊断 2、精神症状:记忆障碍、计算力低下、注意力不集中、反应迟钝、智能低下、情感变化、欣快、轻浮、不能完成计划等,排尿行为异常突出。病变在额前区。 额叶病变定位诊断 3、语言障碍:运动性失语,病变在额下回的后部。 4、其它:可有强握现象、书写障碍,一侧皮层刺激征时可出现清醒状态下的局灶性癫痫发作,即Jackson’s癫痫,称为额叶释放征。亦可出现小脑体征,是由于“皮层—小脑—皮层”联系中的皮层受损所致,症状在病灶对侧。 额叶病变定位诊断 病变体征: 1、运动体征:对侧上运动神经元脑性偏瘫,病理征阳性,肌张力升高提示6区损害。其中中央前回上部损害下肢重;中部损害上肢重;下部损害则颜面及舌肌重。 2、语言障碍:纯运动性失语,亦称Broca氏失语,为优势半球额下回后部病变。 3、强握反射阳性、抓空、亦可有小脑体征。见于双侧病变。 顶叶病变定位诊断 简要解剖: 顶叶前起中央沟,后至顶枕裂,下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。后中央回在最前方,其后为顶上小叶、顶下小叶、缘上回和角回。 1、感觉机能:位于Brodmann3、1、2区,由上向下排列,依次为下肢、躯干、上肢和头面部。 顶叶病变定位诊断 2、语言、应用和阅读机能:与左侧顶叶中部有关。阅读中枢在优势半球角回,缘上回为应用中枢。 3、应用、运算、认识功能:与右顶叶中部有关。 顶叶病变定位诊断 病变症状: 1、感觉障碍:对侧半身麻木、沉重、不灵活等,一般认为并不是完全感觉缺失,只是引起某些感觉异常。 顶叶病变定位诊断 2、失语—失用—失读综合征:优势半球顶上叶、顶下叶和角回病变。 3、失用—失认—失算综合征:副侧半球中部病变。 4、其它:角回病变产生纯失读,小范围病变可产生手指失认 、左右失认、失算、失写等症状,顶叶刺激征时可产生全身或局部感觉异常发作。称为顶叶释放征。 顶叶病变定位诊断 病变体征: 1、感觉体征:中央后回及其稍后部病变时出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退,实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍及偏感觉障碍:病变位于主侧顶叶,又称Bianchi综合征。 顶叶病变定位诊断 3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等,见于次顶叶病变。 4、纯失读:角回病变,极罕见。 5、失算—失写—左右失认:又称Gerstmann’s综合征,见于优势侧角回病变。 颞叶病变定位诊断 简要解剖: 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回,分别以颞上、下沟为界。 1、听觉机能:听觉综合分析机能。 颞叶病变定位诊断 2、语言机能:优势侧颞上回后部与感受性语言机能有关,称Wernicker氏区,位于Brodmann42区。 3、记忆机能:优势半球海马与记忆有关。 4、空间定位机能:与颞叶关系密切。 颞叶病变定位诊断 病变症状: 1、相限偏盲:为颞叶损害早期症状之一,因为视放射在侧脑室颞角内绕行(马氏束)部分受损所致。 颞叶病变定位诊断 2、感觉性失语:优势半球颞上回后部病变出现语言理解功能严重缺陷,又称Wernicker氏失语。 3、阅读书写障碍:损害部位亦为优势半球颞上回后部,与理解不能有关。 4、健忘性失语:又称命名性失语,优势半球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成区病变。 颞叶病变定位诊断 5、记忆障碍:不伴智能障碍的近记忆缺失,见于颞叶内侧面,尤其是海马的破坏性病变。 6、眩晕:颞上回中、后部的刺激性病变可导致眩晕。 颞叶病变定位诊断 7、眼运动障碍:颞上回中、后部负责探测附近皮层接受的音响刺激定位,病变时听眼反射障碍。 8、颞叶刺激征:也称为颞叶释放征,包括:幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听幻觉和发作性性行为异常等。 颞叶病变定位诊断 病变体征: 1、相限偏盲。 2、感觉性失语。 3、其它。 枕叶病变定位诊断 简要解剖: 位于顶枕裂之后,颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。 1、视觉机能:位于距状裂两侧,Brodmann分区的17、18区,使视物再现。 2、阅读机能:位于角回相邻部位的枕叶。 枕叶病变定位诊断 病变症状: 1、双眼对侧偏盲或相限盲:见于距状裂病变。 2、视觉失认:距状裂外侧部分病变。 3、枕叶刺激征:亦称释放征,可表现为:不典型光幻觉、成型人(物)幻觉、有视觉先兆的伴有头、眼向病灶侧旋转痉挛的癫痫发作。 枕叶病变定位诊断 病变体征: 1、视力障碍:表现为部分视力减退。 2、视野缺损:部分皮层损毁时可表现为双眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等,黄斑回避。 3、视幻觉:属枕叶刺激征。 4、视觉失认。 岛叶病变定位诊断 简要解剖: 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域,与纹状体以菲薄外囊相隔。 岛叶病变定位诊断 病变特征: 极少单独损伤出现症状和体征,病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。 边缘系统病变定位诊断 简要解剖: 边缘系统包括海马、钩、扣带回、岛叶之一部分、杏仁核、隔区、穹隆峡、嗅区及额叶眶面。 边缘系统病变定位诊断 病变特征: 1、颞叶癫痫。 2、记忆力障碍:于双侧病变时发生。 3、病理性暴食。 4、性功能亢进。 边缘系统病变定位诊断 5、睡眠和饮食习惯异常,可出现以下情况: 1)Klein-Levin’s综合症:长时间睡眠(数日至数周),醒后暴食,继而再入睡。 2)厌食症:多见于女性,可完全无食欲、无月经。 以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。 6、痴呆:扣带回及额叶眶面病变时症状突出,如Ahzheimer’s disease。 皮层下病变定位诊断 1、内囊病变定位诊断 2、半卵圆中心病变定位诊断 内囊病变定位诊断 简要解剖(如图) 内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间,由上、下行传导纤维组成。 1、皮层脑干束:大脑皮层到达脑干各运动核团的纤维。位于内囊膝部,亦称皮质核束。 内囊病变定位诊断 2、皮层脊髓束:大脑皮层到达脊髓前角运动神经元的纤维。位于内囊后肢前2/3,前部纤维支配上肢,后部纤维支配下肢。 3、丘脑皮层束:丘脑到皮层的第三级感觉纤维,位于内囊后肢的后1/3。 4、听、视觉通路:由内外侧膝状体至颞、枕叶的纤维,分别位于前外和后内侧,均在内囊后肢最后端。 内囊病变定位诊断 5、额、桥、小脑束:额叶到桥脑和小脑的纤维,位于内囊前肢。 6、枕、颞、桥脑束:由枕叶、颞叶皮层到桥脑的纤维,走行方向向上,通过内囊后肢。 7、皮层丘脑束:皮层到丘脑的纤维,通过内囊前、后肢。 内囊病变定位诊断 8、丘脑辐射纤维:指丘脑本身至皮层的纤维(环路系统),通过内囊前、后肢。 内囊病变定位诊断 病变症状: 1、偏瘫:对侧上、下肢程度相等的瘫痪,同时伴面神经及舌下神经核上瘫,属内囊膝部及后肢病变。 2、偏身感觉障碍:对侧半身以肢体远端为重的感觉缺失,多为几种感觉同时障碍,见于内囊后肢后部病变。 内囊病变定位诊断 3、偏盲:双眼对侧视野缺失,内囊后端病变。 4、偏身共济失调:深感觉缺失引起。见于内囊后肢后部病变。 5、丘脑性疼痛、锥体外系障碍、感觉过度等,是累及丘脑和锥体外系所致。 内囊病变定位诊断 病变体征: 1、完全损害:产生典型三偏,病理征阳性。 2、不完全损害:按不同部位有不同体征。 半卵圆中心病变定位诊断 简要解剖: 半卵圆中心是指基底节及内囊与皮层之间的大片白质,主要为投射纤维及联合纤维。 半卵圆中心病变定位诊断 1、投射纤维:联系大脑皮层和低级中枢神经系统,位置较垂直于皮层,呈放射状叫做放射冠,包括: 1)皮层脑干束和皮层脊髓束; 2)额桥小脑束和枕颞桥脑束; 3)皮层丘脑束; 4)丘脑皮层束; 半卵圆中心病变定位诊断 5)视放射和听放射。 2、联合纤维:半球范围内联系各叶及各机能部分之间长短不同、方向不一的纤维。 半卵圆中心病变定位诊断 3、连合纤维:联系两个大脑半球而横向走行的纤维,最主要的为胼胝体,联系着各个同名脑叶的功能并与嗅觉有关。 半卵圆中心病变定位诊断 病变症状与体征: 1、半卵圆中心综合征:与内囊病变时很相似,越靠近内囊时越相似。但由于其纤维较内囊分散,已无内囊病变时功能缺失完全,可以只有运动障碍而无感觉障碍,也可以相反。亦可有完全性偏身症状体征,或可上肢重于下肢等等。 2、双侧半卵圆中心及内囊病变:假性球麻痹,双侧锥体束征。 半卵圆中心病变定位诊断 3、病变刺激皮层时可有癫痫发作。 4、胼胝体病变:多发生记忆障碍或癫痫,亦可伴精神失常,肢体失用症等。如合并锥体束同时病变则失用肢体有单瘫或偏瘫。胼胝体前部损伤产生上臂及大腿失用,而后部损伤则仅下肢失用。后部病变累及视放射可有不同程度偏盲。 间脑病变定位诊断 1、丘脑病变定位诊断 2、丘脑比邻病变定位诊断 丘脑病变定位诊断 简要解剖: 丘脑是间脑最大的组织,在脑干前端,为一长约38mm,宽约14mm左右的细胞核团,前端较窄,后外侧膨大盖于中脑外上方,内前以下丘脑沟为界,其前部构成第三脑室侧壁后上部。 丘脑病变定位诊断 后上部突入侧脑室构成侧脑室底,后外突出的部分叫丘脑枕,外侧临内囊,下方有上丘臂通过,再下方为内侧膝状体,丘脑枕外下方为外侧膝状体。 丘脑病变定位诊断 背面盖有白质称带状层,带状层向腹侧发出内髓板,内有板内核群,并将丘脑分为背内侧核和前群核,丘脑内侧面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰质叫做中线核群。 丘脑病变定位诊断 丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核,其外侧为外髓板,板外有外侧核群(背外侧核及腹外侧核)。 丘脑病变定位诊断 主要功能有: 1、特异性投射功能: 1)腹后内、外侧核向皮层投射躯体各部位的深浅感觉冲动; 2)内侧膝状体投射听觉冲动; 3)外侧膝状体投射视觉冲动; 4)整合从基底节及小脑向皮层发出的运动冲动。 丘脑病变定位诊断 2、非特异性投射功能: 1)脑干网状结构的上行纤维终于丘脑非特异核,向大脑弥漫投射; 2)控制皮层的电活动。 丘脑病变定位诊断 病变症状: 1、对侧完全半身感觉缺失,包括形体感觉。面部有可能幸免,因为三叉丘系上升终止于丘脑腹后内侧核。 2、丘脑性感觉过度或自发性疼痛。 3、偶见偏轻瘫或舞蹈动作,见于非特异核群(除腹后内、外侧核以外)病变。 丘脑病变定位诊断 病变体征: 1、对侧综合感觉障碍,深浅感觉及形体觉缺失。 2、感觉过度,表现为刺激域升高,但刺激达到一定强度时产生强烈不适感。 3、情感反应过度,如哭笑无常等。 丘脑病变定位诊断 常见病因: 1、丘脑膝状体动脉闭塞。 2、丘脑腹后外侧核肿瘤。 丘脑比邻病变定位诊断 简要解剖: 丘脑比邻包括髓纹、缰核和松果体。 丘脑比邻病变定位诊断 病变症状和体征: 1、颅内压升高:因松果体病变压迫第三脑室和中脑导水管所致。 2、内分泌变化:可见早熟、第二性征不全和尿崩症等。 丘脑比邻病变定位诊断 3、上视或下视麻痹:四叠体受压,瞳孔反应异常常见,有时有眼震。典型的眼征是“丘脑眼”——落日眼、针尖瞳孔。 4、耳聋:见于四叠体受压,常见。 5、动眼神经麻痹:四叠体区病变特征之一。 丘脑比邻病变定位诊断 常见病因:松果体瘤。 脑室系统病变定位诊断 1、侧脑室病变定位诊断 2、第三脑室病变定位诊断 3、第四脑室病变定位诊断 4、脑室相关其它病变定位诊断 侧脑室病变定位诊断 简要解剖 侧脑室是大脑半球内的洞腔,形状不规则,大小差异很大,平均每侧容积约7ml左右,分为前角、体部、三角区、侧角、枕角和下角,与额叶、胼胝体、尾状核头、丘脑背侧、尾状核体和枕叶相邻。 侧脑室病变定位诊断 病变特征 1、颅内压增高:为最早症状,头痛突出,甚则突然昏迷甚至死亡,乃由于室间孔突然闭塞引起。 侧脑室病变定位诊断 2、脑疝:可以突然发生,多为海马钩回疝和小脑扁桃体疝。 3、周围组织损害:可产生下列表现: 1)偏瘫、单瘫,伴或不伴感觉障碍,见于前部病变,常较轻。 2)同侧偏盲,见于后部病变,较轻。 3)失用、失语、失认等。 4、一般精神症状:疲乏无力、萎靡、迟钝和记忆力减退等。 侧脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主,一般少见,可见于肿瘤、脑囊虫等。 第三脑室病变定位诊断 简要解剖 第三脑室实际上是两半球间的裂隙,前上方左右均经室间孔与侧脑室相通,后下方以中脑导水管与第四脑室相连,分为顶、底、前壁、后壁和两侧壁。 第三脑室病变定位诊断 顶部为双丘脑髓纹之间的室管膜,乃第三脑室脉络丛,底部由前向后为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、大脑脚前部、后穿质和中脑导水管,前壁胼胝体、前联合及终板,后壁为松果体、后联合,侧壁为丘脑内侧面、丘脑下部和丘脑底部。其中有两侧丘脑的连接部分称为中间块。 第三脑室病变定位诊断 病变症状体征 1、发作性头痛、强迫头位和强迫体位,颅内压升高与脑脊液循环是否通畅有关。 2、底部病变时产生视交叉受累引起视力减退及视野缺损,视乳头水肿伴萎缩为特点。 3、底部病变范围大时,动眼神经瘫痪及其它中颅凹颅神经受损。 4、丘脑受累:偏感觉减退或过度,丘脑自发痛,见于侧壁病变。累及底节产生锥体外系症状。 第三脑室病变定位诊断 5、内分泌改变:是三脑室病变本身比较特殊的表现,常有性腺机能低下、性欲缺如、阳痿、闭经、第二性征不全等,偶有性早熟,亦可为肥胖性生殖不能营养不良综合症。有时尿崩症、高钠血症。累计下丘脑前部的食欲中枢时厌食或食欲亢进。 6、短暂病理性睡眠(嗜睡)或阵发昏迷,也可有低热、中枢性血压波动(多偏高)等。 第三脑室病变定位诊断 7、累及中脑及四叠体时产生上视困难、核性动眼神经麻痹、听力减退或消失。 8、脑脊液蛋白明显升高,钠含量升高。 第三脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主,亦较少见,偶见感染。 第四脑室病变定位诊断 简要解剖 第四脑室上口为中脑导水管,下接脊髓中央管,位于桥脑、延髓及小脑之间,底为菱形窝,上半部及下半部分别为桥脑和延髓背部,侧角有脉络丛。有侧孔通于蛛网膜下腔,下角中孔通小脑延髓池。 第四脑室病变定位诊断 病变特征 1、早期颈强直、过伸、过屈型强迫头位,间或发作性颅内压升高,头痛、呕吐,腰穿极易诱发小脑扁桃体疝。 第四脑室病变定位诊断 2、前庭刺激症状:菱形窝上三角病变时,有眩晕发作、眼震、强迫头位等,晚期逐渐听力减退,继而一侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经损害,颅压高出现较晚,晚期可有凝视麻痹,小脑症状轻或不出现。 第四脑室病变定位诊断 3、延髓症状:较长时间无症状,迷走神经核受累可产生首发呕吐、呃逆及内脏危象,相当长时间后球麻痹。心脏和呼吸障碍可随时发生,尤其发生于眩晕和头痛严重发作的顶峰阶段或头部及体位变化时,颅内压升高和视乳头水肿出现较早,亦可出现外展、前庭损害,后期可有凝视麻痹和轻度共济失调。见于菱形窝下三角病变,侵及小脑延髓池时可产生颈部根性疼痛及强迫头位。 第四脑室病变定位诊断 4、小脑症状:躯干共济失调首发者多见(60~70%),其病灶严格在中线部(蚓部),肢体共济失调少见(约5~10%),此乃蚓部肿瘤之特征。颅内压升高较早出现,常以视乳头水肿最早出现,后可视力减退、视神经萎缩,逐渐出现强迫头位。侵及桥脑及延髓时出现相应症状体征。顶壁病变脑干受压可引起去脑强直。 第四脑室病变定位诊断 5、脉络丛病变:发展缓慢,可长时间缓解后突然发作,有的以头痛呕吐起病,有的以眩晕起病,有的则以呃逆和呕吐起病,发作后可再度长时间缓解,脑干背盖症状及小脑受累较晚期时出现为特征性改变。亦可有强直发作,发作中可突然死亡,共济失调较轻微。 第四脑室病变定位诊断 常见病因 1、肿瘤:常见有室管膜瘤、小脑肿瘤、带蒂乳头状瘤、血管母细胞瘤等等。 2、寄生虫病:脑囊虫飘浮于第四脑室。 脑室相关其它病变定位诊断 中脑导水管病变 主要症状为颅内压升高。 脑室相关其它病变定位诊断 脉络丛病变 高或低颅压综合征。 脑干病变定位诊断 1、中脑病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、延髓病变定位诊断 中脑病变定位诊断 简要解剖(如图): 中脑病变定位诊断 包括背侧的四叠体(顶盖)和腹侧的大脑脚。 1、动眼神经核:分成对的大细胞外侧核(运动核)、小细胞内侧核(E—W核)和不成对的调节核。 2、滑车神经核:位于中脑底部和桥脑交界区,中央灰质腹侧和内侧纵束背侧,滑车纤维于前髓帆区交叉到对侧出脑。 中脑病变定位诊断 3、红核:位于动眼神经核的腹侧,与小脑联系。 4、黑质:中脑底上方,切面上呈灰黑色而得名,属于锥体外系核团。 5、长传导束:1)内侧丘系(深);2)脊髓丘系(浅);3)三叉丘系(面部感觉);4)孤束核丘系;5)锥体束;6)皮层脑干束;7)内侧纵束;8)锥体外系传导纤维;9)听丘系。 中脑病变定位诊断 6、网状结构: 1)内侧核:位于脑干背盖中央偏腹内侧部分,包括延髓下部的腹侧网状核和上部的巨细胞网状核、桥脑下部的桥脑尾侧网状核和前部的桥嘴侧网状核、中脑的顶盖核; 2)外侧核:位于脑干背盖部中央偏背外侧部分,包括延髓下部的背侧网状核和延髓上部及桥脑下部的小细胞网状核、中脑顶盖腹外侧楔状核等。 中脑病变定位诊断 病变特征 病变症状: 1、动眼神经瘫:病灶同侧动眼神经核性瘫,瞳孔常可幸免,但如合并瞳孔损害则往往见于脑干出血或疾病的晚期。这是因为E-W核体积很小且靠近中线的缘故。 2、滑车神经瘫:中脑局限性病变时很少出现,多于中、桥脑同时受损时出现同侧滑车神经瘫。 中脑病变定位诊断 3、共济失调:红核受损出现对侧半身共济失调,双侧红核受损则出现去脑强直。 4、长传导束受损:对侧深或浅感觉障碍及锥体束征。 5、网状结构受损:参见网状结构病变定位。 中脑病变定位诊断 病变体征: 1、Weber’s syndrome:病变位于大脑脚底中脑髓内,表现为同侧动眼神经核下瘫(非核性瘫)及对侧肢体上运动神经元瘫。又叫动眼神经锥体束交叉综合征。 2、Benedikt’s syndrome:病变累及黑质及动眼神经核下纤维,表现为同侧动眼神经麻痹及对侧半身舞蹈或徐动,同时亦可震颤,并肌张力升高。又叫做动眼神经锥体外系交叉综合征。 中脑病变定位诊断 3、Cloude’s syndrome:很少见,累及同侧动眼神经核及红核,表现同侧动眼神经瘫及对侧半身共济失调,又叫做动眼神经共济运动交叉综合征。 4、综合病变:病变发展可导致内侧纵束、内丘系等受累,产生眼运动障碍及对侧感觉障碍。 中脑病变定位诊断 3、常见病因: 多见于肿瘤和局限性炎症,血管病很少见。 桥脑病变定位诊断 简要解剖(图一) 桥脑病变定位诊断 简要解剖(图二) 桥脑病变定位诊断 桥脑介于延髓和中脑之间,腹侧为白色宽阔的横行隆起称基底部,位于颅底斜坡之上,基底正中有纵行的基底沟,有基底动脉通过,桥脑两侧逐渐缩小称桥臂伸入小脑,下以桥延沟与延髓为界,由内向外依次有第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经发出,背面为菱形窝上三角,上三角两侧为结合臂下端,横切面可见以下结构: 桥脑病变定位诊断 1、面神经核:桥延交界区内丘系外侧细胞团,发出纤维向后内走行绕背侧的外展神经核形成面丘(菱形窝底)再向前外方自桥延沟出脑,称为面神经。 2、外展神经核:位于面丘深部,纤维向前方近中线处出脑,称为外展神经。 桥脑病变定位诊断 3、前庭神经核:位于外展神经核外侧。 4、耳蜗神经核:位于面神经核外侧,与前庭核纤维共同组成听神经。 5、长传导束:与中脑同名,部位略有变异。 桥脑病变定位诊断 病变症状 1、面神经瘫:核性瘫,无味觉障碍的周围性面瘫。 2、外展神经瘫:核性瘫多伴面神经瘫,核下性瘫则伴锥体束征。 3、凝视麻痹:外展旁核(脑干同向凝视中枢)受损或内侧纵束受损。 桥脑病变定位诊断 4、锥体束征:对侧锥体束征。 5、偏感觉障碍:内丘系、三叉丘系、脊髓丘系受损所致。 6、共济失调:小脑性共济失调,因结合臂及桥臂受损引起。 7、网状结构受损:参见网状结构病变定位。 桥脑病变定位诊断 病变体征 1、Foville’s syndrome:病变位于基底部内侧,表现病灶侧外展神经瘫及对侧锥体束征,头稍转向健侧,对侧感觉可轻微受累。又叫桥脑基底部内侧综合征。 桥脑病变定位诊断 2、Millard-Gubler’s syndrome:病变位于基底部外侧,表现病灶侧外展神经及面神经麻痹,对侧锥体束征及半身感觉障碍。又叫桥脑基底外侧综合征。 3、Raymond-Cestan’s syndrome:病变位于桥盖部,表现同侧小脑共济失调及对侧偏身感觉障碍,同时可合并外展麻痹和凝视麻痹。 4、Brissard’s syndrome:桥脑髓内外广泛性病变,同侧面肌痉挛和对侧舌及肢体瘫,又称面肌痉挛锥体束交叉综合征。 桥脑病变定位诊断 5、Locked-in syndrome:亦叫闭锁综合征。桥脑腹侧双侧病变所致,表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失,基本生命活动保留,神志清醒。 桥脑病变定位诊断 常见病因 1、血管病:多为出血性血管病,亦可为缺血性。 2、肿瘤。 3、炎症。 延髓病变定位诊断 简要解剖(如图): 延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续,腹侧正中裂与前外侧沟间有锥体,其外为橄榄体,再外为灰小结节,橄榄体与灰小结节间纵沟中有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对颅神经自上而下发出。而Ⅻ由锥体和橄榄体之间发出。其内结构如下: 延髓病变定位诊断 1、前庭神经核:为桥脑之延续。 2、迷走神经背核、孤束核、疑核,分布于前庭核内侧和腹侧,共同构成Ⅸ、Ⅹ对颅神经,其中疑核参与构成副神经。 3、舌下神经核:菱形窝下三角近中线部位深部。 4、锥体交叉:在延髓中下部腹侧完成交叉。 延髓病变定位诊断 5、丘系交叉:在延髓下部进行交叉。 6、其它:内侧纵束、网状结构、三叉神经感觉核。 延髓病变定位诊断 病变症状 1、球麻痹:当迷走神经背核、疑核损伤时可产生真性球麻痹。 2、舌下神经瘫:为周围性瘫,因舌下神经核受损所致,多为双侧。 延髓病变定位诊断 3、面部感觉障碍:三叉神经感觉核受损,呈剥洋葱皮样分布的分离性(痛、触觉)感觉障碍。 4、传导束损害: 1)锥体束征:交叉前和交叉部病变分别引起不同体征。 2)内丘系:交叉部和交叉后病变分别引起不同体征。 3)内侧纵束病变:核间性眼肌麻痹。 延髓病变定位诊断 5、共济失调:前庭核及绳状体受累。 6、眩晕:前庭核受损。 延髓病变定位诊断 病变体征 1、Wallenberg’s syndrome:延髓背外侧受损,表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。 2、橄榄体前部综合征:交叉性瘫,半身感觉障碍(面部除外)。 延髓病变定位诊断 3、橄榄体后部综合征:可有真性球麻痹,舌下神经或副神经可受累。 4、Dejerine’s syndrome:延髓尾段腹侧部单侧受损,同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫,又叫舌下神经锥体束交叉综合征。 延髓病变定位诊断 5、Avellis’s syndrome:延髓背盖下1/3一侧损害,同侧真性球麻痹及对侧浅感觉障碍,深感觉保留。又叫球麻痹浅感觉交叉综合征。 6、双侧病变:多数死亡。如不死亡则表现为真性球麻痹,及双侧肢体瘫(类似截瘫)。 延髓病变定位诊断 常见病因 1、外伤 2、血管病 3、炎症 4、变性病及先天性疾病 5、肿瘤

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