picc护理ppt课件下载

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PICC的护理 PICC导管的定义 外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter，PICC 是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。 PICC导管的种类 穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪； 三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能； 独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 PICC优点 PICC优点 PICC的适应症 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 PICC禁忌证 最佳静脉 PICC导管末端位置的确定 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。 1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。 2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。 4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。 5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。 PICC置管后注意事项 PICC置管后注意事项 （2）置管后常规24h换药1次，以后每3~7d换药1次。若穿刺点敷料潮湿立即换药。 （3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。 （4）PICC导管不主张用于抽血。 PICC置管后注意事项 （5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 （6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力，如遇有血凝块时应及时抽出。 PICC置管后注意事项 （7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。 （8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。 PICC的日常护理——换药 1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。 2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。 3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。 4、戴无菌手套。 5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。 PICC的日常护理——换药 6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下： （1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。 （2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 PICC的日常护理——换药 7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管 8、待干，透明敷贴固定导管。 9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。 10、在透明敷贴上注明日期、时间。 11、无菌纱布包裹正压接头。 12、妥善处置病人，整理用物。 13、洗手，记录。 PICC的日常护理——冲管/封管 液体种类及浓度选择：生理盐水或淡肝素（10-100u/ml） 液体容量选择:封管液量应至少为管腔容量的2倍5~10ml 注射器选择：不小于10ml的注射器 冲管/封管方式选择：脉冲式正压封管 冲管频率选择:治疗期间，输液前后冲管或封管间歇期，每周1次 PICC的日常护理——冲管/封管 PICC的日常护理——冲管/封管 如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 PICC的日常护理——冲管/封管 固定方式 暴露体外部分的导管-U、b、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 维护注意事项 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 PICC留置期间并发症 PICC留置期间并发症 血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形 成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。 感染 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 PICC留置期间并发症 穿刺点出血或液体外渗 原因：活动过度，有出血倾向，全身状况差的病人血管和皮肤弹性差 处理：穿刺后按压3~5min，凝血机制差的增至5~10min，并在24h内限制穿刺侧肢体活动 导管异位 原因：维护不当 处理：胸透确定导管位置，异位较小可拔出5~6cm后用5~10mlNS冲管，导管随血流入上腔静脉，脱出大，拔管 PICC留置期间并发症 导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。 前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体 防止导管堵塞的关键 PICC置管病人的生活护理 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 PICC置管病人的生活护理 4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。 出院指导 如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助： 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm. 讨论——经PICC采血？ 经PICC采血？ 可不可以 怎么操作 输液过程中可不可以采血，怎么操作eYA红软基地

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