动脉瘤样骨囊肿ppt下载

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动脉瘤样骨囊肿的影像学分析 实用放射学杂志 2008年1月第24卷第1期 前言 动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相对少见的肿瘤样病变，病因尚未明确 约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.5% 是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨 大约1/3 ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC 被定义为继发性ABC 原发性ABC作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现 材料与方法 男11例，女8例 年龄12～46岁，平均 22.94 岁 临床上均有不同程度的局部疼痛不适。 19 例均行X线平片检查，18例行螺旋CT检查，6 例应用德国西门子公司Symphony 1. 5T超导MR扫描仪进行矢状、冠状、轴位的连续扫描。所有病例均经手术病理证实 结果 19例病变中，17例病变呈膨胀性，15例病变边缘可见骨嵴，14例边缘可见硬化， 18例病变内密度或信号显示不均匀，可见这些改变是比较具有共性的影像表现 9例病变内可见分隔，3 例病变见到液- 液平面，2种征象有助于ABC的诊断，但需要与其它病变相鉴别 本组19例中8例为继发性ABC，3例继发于骨巨细胞瘤，2例继发于骨囊肿，2例继发于软骨母细胞瘤，1例继发于腰椎结核 继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴 继发于骨囊肿的ABC均见到液- 液平面 继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙化 继发于腰椎结核的ABC可见死骨 讨论 动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在20岁以下 大部分病程缓慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折 Vergel 等统计238 例ABC中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为8%和21% 好发于长骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变 呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成 部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断 病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变 不同时期、不同部位的ABC有不同的表现 液- 液平面被认为是ABC典型的影像表现，本组3例均发生于长管状骨，其中2例为继发于骨囊肿，2例为MR检查发现。 液－液平面在病理学上为含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，其内高密度的细胞发生沉降，与低密度非沉降的浆液构成了液－液平面，但有学者认为这一征象也可见于其他病变，并不具有特异性 如何提高液－液平面的检出率是诊断ABC 的重要环节，本组研究发现，CT 平扫和增强扫描对液－液平面的检出率并无差异，但增强以后实性成分强化明显，对比之下能更清楚地显示囊性区域和液－液平面，观察时应尽量用窄窗宽 发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变，以累及椎体后部及椎弓为特点，可累及周围软组织，也可由1个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性压缩骨折 骨膜下的ABC多呈侵袭性的影像表现，出现边缘不规则的骨膜下缺损，常伴有中断的骨膜反应，常规X线下易误诊为恶性病变。软组织肿块常出现在膨胀显著并且靠近骨表面的病变周围 固态动脉瘤样骨囊肿，为动脉瘤样骨囊肿的特殊类型，常发生于下颌骨、颅面骨及手足的短管状骨，除了缺乏明显的分隔及空腔外，它与典型的动脉瘤样骨囊肿组织学上没有明显差别 鉴别诊断 骨巨细胞瘤(giant cell tumor ，GCT) ：好发于20～40岁，病变长径一般与骨干垂直，几乎没有骨膜反应和钙化，周围亦有骨壳，但通常较薄且不完整。病灶周围过度带较宽，缺乏硬化边，较少出现液－液平面 GCT继发ABC通过CT及MR扫描可见到典型的囊性ABC区域和实性骨巨细胞瘤成分，实性成分通常位于肿块的周边，强化明显，对于指导穿刺活检明确诊断有重要意义 孤立性骨囊肿(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好发于9～15 岁，常位于长骨干骺端，CT上SBC病变内密度均匀，一般无液－液平面，合并骨折时SBC 常可见“骨片陷落征” 骨母细胞瘤：病灶边界更为锐利，周边有骨性硬化反应带，基质内的点状钙化为典型特征。骨母细胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿，对诊断和鉴别诊断有一定帮助 继发性ABC：当出现以下情况时，要想到ABC 可能为继发性: ①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为ABC 所占据，仅表现为ABC的征象 ②在典型的ABC 征象的基础上发现一些用ABC 难以解释的征象或恶性征象时③当骨病变缺乏典型ABC 影像学表现，而病理报告为ABC 心得体会 本文作者通过分析19例动脉瘤样骨囊肿的影像学特点，提高了对本病的认识 本篇文章创新性较差、例数相对较少 总之，只要抓住膨胀性骨破坏和内部含有分房样液性密度(信号) 或液－液平面的特点，不难对大部分ABC 做出正确诊断 谢谢！！kgH红软基地

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