排行榜 -

您的位置:首页 > ppt下载 > PPT课件 > 课件PPT > 血流动力学监测ppt

血流动力学监测ppt下载

素材大小:
12.45 MB
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2019-06-12 09:41:42
素材编号:
233022
素材类别:
课件PPT
网友评分:

素材预览

血流动力学监测ppt

这是血流动力学监测ppt,包括了血流动力学监测的简介,分类,动脉压监测,各年龄组血压正常值,有创血压监测适应症,有创血流动力学监测的基本装置,动脉血压(ABP)监测,中心静脉压监测,中心静脉压(CVP)监测,Swan-Ganz漂浮导管监测法等内容,欢迎点击下载。

血流动力学监测ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力,波形,心排血量,动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 血流动力学监测的简介 血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重要部分。通过对血压,中心静脉压(CVP),肺动脉压(PAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO)监测,能及时了解病人的循环情况,提供诊断和治疗依据,以及对治疗的反应。 分 类 一级监测:即常规和基本监测,包括HR、BP、ECG 二级监测:除一级外加CVP、有创动脉压(ABP) 三级监测:一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数(CI),周围血管阻力(SVR),肺血管阻力(PVR),左室心搏功指数(LVSWI)等。 一、动脉压监测 临床意义: SBP:主要代表心肌收缩力和心排血量,其重要性在于维持脏器血流供应。SBP<70mmHg,脏器血流减少,SBP<50mmHg,易发生心跳骤停。 DBP:其重要性是维持冠状动脉的血流。 脉压:正常值30—40 mmHg,代表每搏量和血容量。 MAP:概念与正常值,1/3收缩压+2/3舒张压。 与心输出量和体循环阻力有关。 各年龄组血压正常值(mmHg) 新生儿 <10y <40y <50y <60y <70y SBP 70-80 <110 <140 <150 <160 <170 DBP 40-50 60-70 70-80 40-50 80-90 <100 小儿 SBP=80+年龄×2 <1岁 SBP=68+(月龄×2) 无创: 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测 有创: 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测 无创动脉血压(NIBP) 有创血压监测适应症: 各类休克 心脏大血管手术 大量出血病人手术(脑膜瘤,肝脏) 低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。 测压途径 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 测压方法 Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够 (1)抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。 (2)嘱病人做3次握拳和松拳动作,压迫阻断桡、尺动脉,直至手部变苍白。 (3)放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红时间。〈7秒正常,〉15秒忌选用桡动脉穿刺置管。 有创动脉血压监测的方法 有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统 * 测压导管:动脉测压管; 特制,管壁 硬,长度<100cm * 冲洗装置:肝素盐水,压力袋(保持压力在300mmHg)以维持2-4ml/h的冲洗 一、动脉血压(ABP)监测 正常值:90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压(MAP)=DBP+1/3脉压 意义:反映循环机能状态,是重要脏器灌注的指标。 护 理 直接测压较间接测压高5~20mmHg,股动脉压较桡动脉高10-20 mmHg。 测压导管装置应充满肝素生理盐水(2~4U/ml,0.2ml/500ml),不应有气泡,否则会导致压力衰减,空气进入动脉内引起脑和其它部位的栓塞。 必须预先定标零点,将换能器接通大气,使压力基线位于零点。 压力换能器位于第4肋间腋中线水平。 妥善固定测压管,连接管,换能器及肢体。 抽血后应用肝素生理盐水冲洗,保持测压径路通畅。 对测压的准确性有怀疑时,应检查核对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。 二、中心静脉压监测 定义:Central Venous Pressure,CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 正常值: 二.中心静脉压(CVP)监测 适应症: 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。 心血管及其它大而复杂的手术。 心力衰竭和低排综合症。 大量输血 静脉高营养疗法 禁忌证 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 方 法 首选颈内静脉 其次为股静脉 颈外静脉及锁骨下静脉 测压途径: 右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。 置管步骤 取位 消毒 进针 固定 测压 临床意义 CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。 CVP升高:提示右心功能不全,输血补液过量,心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点位置错误。 CVP降低:血容量不足。 监测要点:做到三防一注意 1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意 注意事项 1.中心静脉压管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅; 2.只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压; 3.防止空气栓塞; 4.预防感染,穿刺部位每天消毒、更换敷料1次; 5.改变体位后要重调零点,以平卧位为宜; 6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时,测压时暂时脱开呼吸机; 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值,应在安静后10~15分钟测量; 8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。 CVP与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 高 有效血容量不足,休克 充分补液 低 正常 心缩力良好,血容量不足 适当补液,改 善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管 高 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或容量不足 补液试验 并发症 感染 出血和血肿 气胸和血胸 静脉血栓 气栓 心律失常 神经和淋巴管损伤。 三、Swan-Ganz漂浮导管监测法 肺动脉导管(Swan-Ganz)导管能够迅速地进行各种血流动力学监测,由外周静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右心房、右心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支,直至肺小动脉。 肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应征 评估心血管功能及对治疗的反应: 充血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克 评估肺部情况和对治疗的反应 ARDS、肺水肿、 肺高压 评估病人的液体需求 多发伤、烧伤、休克 心脏大血管手术。 血流动力学不稳定需用 强心药或IABP维持 禁忌证 三尖瓣或肺动脉狭窄 右房或右室内肿块(肿瘤或血栓形成) 凝血障碍 急性或亚急性细菌性心内膜炎。 用热稀释法测量心排量原理:通过开口在右心房的导管腔注入冷NS或5%GS,作为指示剂,与血流一起到肺动脉,使其发生温差变化,引起导管尖端近侧热敏电阻阻值的变化,测出肺动脉的温度变化,同时,由另一温度探头测定指示剂的温度,通过心排量软件计算出血流动力学参数. 漂浮导管技术 (见录象资料) 4. 漂浮导管应用 心排血量(CO) 每分钟心脏(左室)泵出的血量 正常值:4-8L/分 CO=HR×SV(每搏输出量) 意义: 取决于 心脏前负荷, 后负荷,心 肌收缩力, 判断心脏泵 功能。 心脏指数(CI) 每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量 正常值:2.5-4L/min/m2 CI = CO / BSA(体表面积) 意义:比CO更准确反映心输出, 反映组织灌注 监护要点及并发症防治 室性心律失常: 球囊破裂: 血栓形成和栓塞: 穿刺处感染: 球囊放气时仍有嵌压:管尖过度 肺出血/肺梗:管尖移位,嵌顿过度 感染 正常值及临床意义 右房压(RAP): 1~6mmHg。 升高:右心衰及可能影响心室舒张期充盈的情况。 肺动脉压(PAP): 15~30/6~12 mmHg,一般情况下(无肺动脉高压), 可以反映左心室功能。 升高:左心衰, 先心引起的肺高压。 原发性肺高压 肺气肿 降低:右室流出道及肺动脉瓣狭窄。 肺动脉嵌压(PAWP):5-12 mmHg  可作为反映左心室舒张末压的指标,对判断左心室功能,反映血容量是否充足,指导治疗有价值。 PAWP <18mmHg    大致正常 =18~24 mmHg  轻至中度肺淤血 >30 mmHg   可发生急性肺水肿 归纳: PAWP >18 mmHg 反映肺充血或肺间质水肿,左心功能不全。 PAWP降低 血容量不足。 心排出量(CO):  4~8L/min 心排指数(CI): 2.5~4.0L/min/m2 NOW THE END

下载地址

推荐PPT

PPT分类Classification

Copyright:2009-2015 rsdown.cn Corporation,All Rights Reserved 红软PPT免费下载网版权所有

粤ICP备14102101号