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第二章 运动系统 第一节 骨骼 第二节 骨骼肌 第一节 骨骼 一、骨 二、骨连结 三、全身骨的分布概况与特征 一、骨 （一）骨的形态 （二）骨的构造 （三）骨的显微结构 （四）骨的化学成分和性质 （五）骨的发生和生长 （一）骨的形态 1、长骨Long Bones 骨干、骨骺、骨髓腔 分布于四肢，支持和杠杆作用。 2、短骨Short Bones 立方体，分布于既能承受压力又能活动的部位 3、扁骨Flat Bones 4、不规则骨Irregular Bones 含气骨 5、籽骨Round Or Sesamoid Bones 出现于肌腱与关节间 部分形态术语 骨的表面因受肌肉牵拉、血管神经的走行和贯穿及与周围脏器毗邻而产生一定的形态并赋以特定的名称。 1. 突起：突，棘，隆起，粗隆，结节和小结，嵴，线。 2. 凹陷：窝，凹或小凹，沟，压迹 3. 空腔：腔、窦或房，小房，管或道，口或孔，裂孔。 4. 膨大：头或小头，颈，髁，上髁。 5. 面，缘，切迹。 （二）骨的构造 一块骨是一个器官，由骨膜、骨质、骨髓及神经、血管等构成。 1、骨膜 骨外膜periosteum：由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经，营养作用； 骨内膜endosteum：扁平上皮，位于骨髓腔面及松质骨腔隙； 骨外膜内层和骨内膜含有成骨细胞。 2、骨质 骨密质compact bone：坚硬，由排列紧密、规律的骨板组成，抗压、抗扭曲力强。 骨松质spongy bone：结构疏松，呈蜂窝（海绵）状，由交织成网的杆状或片状的骨小梁构成，排列方向与压力传递方向一致，既减轻了重量，又有最大的坚固性。 3、骨髓bone marrow 充填于骨髓腔和骨松质的网眼内，由多种类型的细胞和网状结缔组织构成，并有丰富的血管。 红骨髓→黄骨髓（脂肪组织）。 骨髓干细胞与基因治疗 骨髓穿刺术 （三）骨的显微结构 骨组织和软骨组织均属于具有支持和保护作用的结缔组织，其基质呈固体状态，细胞埋藏在基质中，具有一定的形状和强大的坚韧性和弹性。根据基质是否钙化分为骨组织bone和软骨组织cartilage。 1、软骨组织 由软骨细胞chondrocytes和凝胶样基质及纤维组成。 细胞位于软骨陷窝内；基质丰富，含水量高，化学成分为蛋白多糖；坚韧有弹性；内无血管，由软骨膜内的血管供应营养；主要以糖酵解方式获得能量。 分类 根据间质中纤维的不同，分三类： 透明软骨 弹性软骨 纤维软骨 1）透明软骨hyaline cartilage 淡蓝色，半透明；胶原纤维少。 分布于鼻、肋软骨、气管环、喉、关节软骨及软骨成骨。 2）弹性软骨elastic cartilage：略显黄色，不透明，具弹性，含弹性纤维。分布于耳廓、会厌软骨等处。 3）纤维软骨fibrocartilage：乳白色，不透明，胶原纤维多成束。椎间盘、耻骨联合。 2、骨组织 最坚硬的结缔组织，由骨细胞、纤维和基质组成。 1）细胞 骨原细胞osteogenic cell：小，骨组织的干细胞；骨外膜、骨内膜；可分化为骨细胞。 骨细胞osteocyte：小，具突起；骨板间、内，骨陷窝，分泌纤维和基质。 成骨细胞osteoblast：大，骨质表面，分泌有机成分，促使骨质钙化。 破骨细胞osteoclast：大，多核细胞，由单核细胞融合而成，溶解、吸收骨质。 2）间质 有机成分：大量的胶原纤维和少量凝胶状基质； 无机成分：钙盐（羟基磷灰石结晶）。 骨（密）质结构常呈板层状，构成骨板（同层内纤维相互平行，邻层垂直，似胶合板）。 （四）骨的化学成分和性质 无机物：２/３　钙盐、坚硬 有机物：１/３　胶原、柔韧 骨的可塑性：骨的化学成分和性质随年龄的增长而变化。 骨质疏松（Osteoporosis） （五）骨的发生和生长 骨的发生：胚胎期的中胚层间充质骨原细胞，发生过程有两种方式： 膜内成骨intramembranous ossification，主要见于颅骨的某些扁骨。 软骨成骨endochondral ossification，如躯干骨和四肢骨等。 影响骨生长的因素 内因：遗传、激素（生长激素、甲状腺激素、性激素） 外因：营养（骨损伤的恢复比软骨快）、光照、维生素、运动量。 锶Sr ——骨癌、白血病。 二、骨连结Joints 骨与骨之间的连结装置称为骨连结。 分类 Immovable（synarthrotic）不动关节、slightly movable（amphiarthrotic）微动关节、freely movable（diarthrotic）动关节 直接连结/纤维连结、间接连结/滑膜关节 （一）纤维连结Fibrous joint 两骨间借纤维结缔组织、软骨或骨相连结，无腔隙，活动范围小或不活动，直接连结。 Syndesmosis韧带连结：骨间韧带，例：椎弓之间的连结；微动关节 Suture骨缝；不动关节 Cartilaginous joint软骨连结，例：椎间盘、耻骨联合以及第一胸肋连结 Gomphosis嵌和连结，例：牙齿（非骨） （二）滑膜关节Synovial joint 简称关节articular，两骨之间借膜性囊互相连结，有腔隙，活动范围大；间接连结。 关节的基本结构包括关节面、关节囊、关节腔 1、关节面surface 相邻两骨的接触面，多为一凸一凹（关节头、关节窝） 关节软骨使关节面的接触更适合，并可减少摩擦和缓冲撞击。 关节软骨内无血管、神经，营养由滑液和关节囊周围的血管供应。 2、关节囊capsule 由结缔组织构成的膜性囊。 外层纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，血管和神经丰富，可加强骨间的连结和制止关节过度运动 内层为滑膜，薄而柔软，由疏松结缔组织构成，可分泌滑液，增加润滑，减少摩擦。 3、关节腔cavity 由关节囊围成的腔 含少量滑液，营养和润滑关节软骨 关节腔内为负压，有利于维持关节的稳固。 关节的辅助结构 韧带ligaments 关节盘articular disc 关节唇articular labrum 关节面、关节腔、滑膜和关节内的滑液都是维持关节灵活性的因素； 关节囊、韧带、关节唇及关节腔内的负压则是保证关节稳固性的要素。 关节的运动 包括屈、伸、旋内、旋外、内收、外展、内翻、外翻、环转等。 脱臼（关节脱位） 因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。 最易发生脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。 手法复位和手术切开复位 三、全身骨的分布概况与特征 颅骨 躯干骨 四肢骨 （一）颅骨 脑颅：额骨1、枕骨1、蝶骨1、筛骨1、 顶骨2、颞骨2 面颅：上颌骨2、颧骨2、腭骨2、鼻骨2、泪骨2、下鼻甲骨2、下颌骨1、犁骨1、舌骨1 听小骨：锤骨2、砧骨2、镫骨2 听小骨 鼻腔：上壁（筛骨筛板、蝶骨体）、下壁（硬腭）、内侧壁（筛骨垂直板、犁骨）、外侧壁（筛骨、下鼻甲骨） 鼻旁窦：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦 骨性口腔：上颌骨、腭骨、下颌骨围成。 新生儿颅的特征及生后的变化 新生儿颅顶各骨之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭，称为囱。 前囱（额囱）：在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，在一岁半左右前囱逐渐骨化闭合。 后囱（枕囱）：在矢状缝和人字缝相交处，三角形，在生后三个月左右即闭合。 （二）躯干骨 椎骨 脊柱 胸骨 肋骨 胸廓 1、椎骨vertebrae 由椎体、椎弓及椎弓伸出的7个突起构成。 椎弓根、椎间孔、椎孔、椎管 颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶骨、尾骨 2、脊柱（vertebral column） 由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。 中央有椎管，容纳脊髓及其被膜；两侧有23对椎间孔，有脊神经通过。 脊柱具有运动、保护及支持体重等作用。 脊柱四个生理弯曲的形成 新生婴儿骶骨有弯曲 三个月能抬头时，出现颈曲； 六个月会坐时，出现胸曲； 一岁开始行走时，出现腰曲。 3、胸骨 一块扁骨，位于胸前部正中。 上部较宽，称位胸骨柄。 中部呈长方形，称为胸骨体。 胸骨角平对第2肋，可在体表触知。 下端为一形状不定的薄骨片，称为剑突。 4、肋骨 细长弓状的扁骨，富有弹性。 前端接肋软骨，后端膨大为肋头 肋体有内、外两面及上、下两缘。 肋头有关节面与胸椎体的肋凹相关节。 肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。 5、胸廓 全部胸椎、胸骨和12对肋借关节和韧带连结而成。 成人胸廓近似圆锥形。横径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。 胸廓的内腔称为胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等。 在肌的作用下，胸廓扩大和缩小，协助吸气和呼气。 （三）上肢骨 上肢带骨：锁骨和肩胛骨 自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨和手骨（腕骨、掌骨和指骨） 上肢带骨 肱骨 桡骨和尺骨 手骨 5、下肢骨 下肢带骨：髋骨由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部的耻骨构成。 自由下肢骨 ：股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨（跗骨、跖骨及趾骨）。 髋骨和骨盆 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成。 支持体重、保护盆腔脏器；在女性还是胎儿娩出的产道。 骨盆的性差 股骨 髌骨 胫骨和腓骨 足骨 骨 折 骨的完整性或连续性被中断或破坏。 正确的现场急救和安全转运是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施，包括止血、止痛、复位、包扎、固定等，其中最要紧的是妥善固定。 人工骨／人工关节 第二节 骨骼肌 一、骨骼肌的一般形态与作用 二、骨骼肌的结构特征 三、全身骨骼肌的分布概况 一、骨骼肌的一般形态与作用 肌腹：由肌纤维组成，色红、柔软而有收缩能力。 肌腱：是由腱纤维构成，色白、强韧而无收缩能力，位于肌腹的两端。 1、肌的形态和构造 长肌：多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动。 短肌：多分布于躯干的深层，具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小。 阔肌：扁而薄，多分布于胸、腹壁，收缩时除运动躯干外，还对内脏起保护和支持作用。 轮匝肌：多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。 2、肌的起止和作用 肌一般都以两端附着于骨，中间跨过一个或几个关节。 定点或起点、动点或止点。 命名原则：形状、作用、肌束方向、位置、起止点等。 三角肌、梨状肌、肱二/三头肌 上睑提肌、咀嚼肌 腹直肌、腹外斜肌 肋间外/内肌、臀大/小肌 胸锁乳突肌 附：红肌和白肌 慢肌：肌肉内收缩较慢的纤维，含肌红蛋白较多，又名红肌。线粒体多，储存脂肪多，脂类为主要能源，有氧化酶，血管丰富，收缩一次75ms，持久且不易疲劳。 快肌：肌肉内收缩较快的纤维，含肌红蛋白较少，又名白肌纤维。线粒体少，以糖原为能源，可进行糖原无氧代谢，收缩一次25ms，易疲劳。 3、肌的辅助装置 筋膜：皮下筋膜和固有筋膜 滑膜囊 腱鞘：纤维层和滑膜层（内/外） 二、骨骼肌的结构特征Structure of Skeletal Muscle 肌膜、肌浆、细胞器以及丰富的肌红蛋白和肌原纤维Myofibril ，部分肌膜内凹形成横管，横管和肌质网组成肌管系统Muscular Tubular System。 横纹肌 （一）肌原纤维myofibril 包含于肌纤维内的数百到数千条纤维状结构，直径1-2um。 光镜下可见暗带和明带 电镜证实由高度有序排列的粗肌丝和细肌丝构成。 1、暗带和明带 暗带（A带）：长度较固定（1.5或1.6um）；中央有相对透明H带(Hensen带)，H带中央有横向的暗线，称M线。 明带（I带）：长度可变，收缩时可见I带缩短；明带中央也有一横向的暗线称Z线。 2、肌小节Sarcomere 肌原纤维相邻两Z线之间的结构，是肌肉收缩和舒张的最基本单位。 包含一个位于中央的暗带和两侧各1/2的明带。 在体骨骼肌安静时肌小节长度约2.0~2.2mm（1.5 ~3.5mm ） 3、肌丝的分子组成 粗肌丝Thick Filament：直径10-15nm，长约1.5um，由肌球蛋白Myosin构成 肌球蛋白分子头部与臂部组成横桥Cross-bridge。 可与肌动蛋白呈可逆性结合 头部具有ATP酶活性 细肌丝Thin Filament ：直径约5-8nm，由Z线结构向两侧伸出，与粗丝交错排列，由肌动蛋白（肌纤蛋白）Actin、原肌球蛋白（原肌凝蛋白）Tropomyosin、肌钙蛋白（原宁蛋白）Troponin构成 收缩蛋白质：肌球蛋白和肌动蛋白 调节蛋白质：原肌球蛋白和肌钙蛋白 （二）肌管系统Muscular Tubular System 包绕在每一条肌原纤维周围的膜性囊管状结构。由来源和功能都不相同的两组独立的系统所组成： 横管系统Transverse Tubular System 纵管系统Longitudinal Tubular System 三联体Triad的概念 三、全身骨骼肌的分布概况 头颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌 头颈肌 头肌 面肌（表情肌）：枕额肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌 咀嚼肌：咬肌、颞肌 颈肌：胸锁乳突肌等 躯干肌 背肌：浅群（斜方肌、背阔肌）和深群（竖脊肌 ） 胸肌：胸上肢肌（胸大肌）、胸固有肌（肋间外肌、肋间内肌） 膈肌 腹肌：前外侧群（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 ）和后群 （腰大肌和腰方肌） 上肢肌 上肢带肌（肩肌）：三角肌 臂肌：肱二头肌、肱三头肌 前臂肌： 手肌 ： 下肢肌 髋肌：髂腰肌、臀大肌 大腿肌：缝匠肌和股四头肌 小腿肌：腓肠肌 足肌 ： 复习重点 骨的结构和关节的结构 椎骨、脊柱、胸廓、骨盆的组成和结构特点 骨骼肌的分子结构eUq红软基地

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