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下腔静脉滤器ppt下载

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17.51 MB
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素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2019-02-11 10:50:50
素材编号:
223560
素材类别:
课件PPT
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下腔静脉滤器ppt

这是下腔静脉滤器ppt,包括了概述,传统预防PE的方法,介入预防PE方法-----滤器植入,滤器植入适应证,滤器植入禁忌证,滤器植入患者准备,器械和药品准备,滤器置入前准备IVC造影,滤器临床应用等内容,欢迎点击下载。

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腔静脉滤器置入术 徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩 一、概述 在美国,每年约有60~65万人患肺栓塞,其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源,下肢深静脉约占90%,其余盆腔静脉约占5%,右心房和上肢深静脉约占5%。 目前,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)已被看做同一个疾病的两个不同阶段,统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 腔静脉滤过器(Vena Cava Filter,VCF)是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。 肺动脉栓塞及其治疗 二、传统预防PE的方法 内科治疗:绝对卧床休闲 外科治疗: 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多,风险大,创伤重,效果欠佳 近年来滤器的设计经过不断改进,已达到既能截获栓子,又能保持下腔静脉通畅的效果,并大大降低了并发症发生率。 腔静脉滤器的分类 永久性滤器:Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器:Retrievable Filter 四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓,但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 四、滤器植入适应证 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤,伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓,已发生或可能发生肺栓塞者,可于上腔静脉内置入滤器 五、滤器植入禁忌证 下腔静脉直径过大或过小,与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时,股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时,颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇,X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞,病情凶险,生命垂危者 六、滤器植入患者准备 全面体格检查,如为下肢深静脉血栓形成,需检查并记录双下肢皮温,足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定,包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理,签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg 七、器械和药品准备 介入手术包一个 5F~6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F~6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2~3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1~2支,造影剂50~100ml,溶栓剂如尿激酶25万~100万IU 各种急救药品 八、滤器置入前准备IVC造影 下腔静脉造影,以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓,并确定双肾静脉开口的位置,作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时,滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时,应从一侧颈内静脉(常经右侧)或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器,较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器 (一)Antheor Temporal Filter(ATF) ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成,释放后呈橄榄形,俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F,推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置入后一周内取出。 LGT由Phynox合金材料制成,有10天用和六周用两种类型,分别为六条合金片和八条长短交叉排列的合金片构成的锥形结构。 适用于腔静脉直径≤28mm。导入鞘直径12F ,并配有独特的留置导管及导入附件,留置导管内可以送入另一根3F导管,以便注药,从而溶解被过滤器所抓住的血栓。 (二)LGT-Tempofilter(LGT-TF) LGT-Tempofilter(LGT-TF)  (一)Greenfield Filter(GF) 新一代的GF有两种,一种为Titanium Greenfield Filter(TGF),由6条钛合金丝制作而成;另一种为Stainless steel Greenfield Filter(SGF),由6条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同,均为锥形。外鞘管外径为15F,输送装置口径12F,TGF无引导导丝孔,SGF则保留导引导丝孔。 TGF和SGT均适用于下腔静脉直径<28mm,下腔静脉无弯曲者。两者的置入方法相似,均可以经两侧股静脉、右侧颈内静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在外包装上有明确标示,不可混用。 Greenfield Filter(GF) BNF 即鸟巢式滤过器由4条不锈钢丝构成,每条不锈钢丝的两端分别固定在两个V形金属支脚上。 BNF外鞘管外径为14.5F,内径为12F。由于鸟巢的可塑性, BNF除用于正常形态的下腔静脉外,还可用于下腔静脉直径>28mm或下腔静脉有较明显弯曲者。BNF的置入途径同GF。 SNF 由镍钛合金丝制作而成,分上下两层。上层为7个花瓣环组成的伞形结构,下层为类似于GF、由6条镍钛合金丝形成的锥形结构。 SNF外鞘管外径为9F,输送装置口径为7F,可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不可混用。 TEF由镍钛合金管经激光镌刻而成,侧面成仿锤形,俯视及仰视呈六角星形。TEF外鞘管外径为8F,推送杆为6F。 下腔静脉直径在18-30mm或下腔静脉有轻度弯曲时,均可选用TEF。TEF可经双侧股静脉及颈内静脉置入,使用相同的输送装置。 APF与ATF外观相似,不同之处为6根合金条上均带有一倒刺,以锚在下腔静脉壁。 APF外鞘管外径为9F,可经两侧股静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。 LGM-VTF由Phynox合金制作而成。6个支脚形成锥形,在每个支脚的下端,均连接一反折向上的合金条,6根合金条互相平行,每根合金条的头端均有倒刺,以防止滤器移位。 LGM-VTF外鞘管外径为12F,通常经右股静脉或右颈内静脉途径安置。从左股静脉途径置入时,要防止外鞘管扭曲穿孔。 (六)LGM-VenaTech Filter(LGM-VTF) LGM-VenaTech Filter(LGM-VTF) (六)LP-VenaTech Filter(LP-VTF) LP-VTF大体形状与LGM-VTF相似。由Phynox合金丝制成,4根合金丝反折成为8根支脚,每根支脚中部均有倒刺,防止滤器移位。 LP-VTF外鞘管外径为9F,可经双侧股静脉途径置入。LP-VTF释放时速度同样应缓慢,以免滤器弹跳 LP-VenaTech Filter(LP-VTF) (一)Gunther Tulip Filter(GTF) GTF 由不锈钢丝制成,滤器释放后呈“带钩的郁金香”,外鞘管为10F,可经股静脉或颈内静脉置入。 作为临时性滤过器,置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。 AF由无活性合金丝(MP32N)制成,外形像一朵由6个花瓣形成的喇叭花,花瓣及喇叭口朝下,中心杆向上,其顶端有一小钩,可经圈套或网篮取出,不取出则成永久性滤器。可经颈内静脉或股静脉置入。 (三)Opte Ease Filter(OEF) 由Nitinol合金管经激光雕刻而成,似菱形,释放后平衡性好,其最大植入的腔静脉直径为34mm。输送鞘外经为6F,滤器一端有回收钩,于体内2W可取出。 滤器植入与回收 Opte Ease 滤器植入过程 国产ZQL型腔静脉滤器回收过程 特殊情况的滤器置入术 下腔静脉滤器植入术的常见并发症 下腔静脉阻塞 肺栓塞和肺栓塞复发 滤器变形 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 滤器支脚穿透血管壁 滤器折断 穿刺点出血 穿刺点血栓形成 感染 滤器迁移至右心 滤器迁移至右心 谢谢大家!

下腔静脉滤器置入术ppt:这是下腔静脉滤器置入术ppt,包括了概述,传统预防PE的方法,介入预防PE方法-----滤器植入,腔静脉滤器的分类,滤器植入适应证,滤器植入禁忌证等内容,欢迎点击下载。

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