骨性关节炎ppt形式下载

骨关节炎（ osteoarthritis OA）

以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢性退行性病变

全球大约1.9亿人患有OA

65岁以上人群，68%女性患有OA， 58%男性患OA

我国OA患者至少在5千万以上

骨关节炎

严重影响生活质量

带来严重的社会问题和巨大的经济负担

通常发生于负重关节和过度劳累的关节，如膝、髋、脊柱和手关节

手关节好发部位是DIP， PIP 或第一拇指底部， MCP则较少发生

骨关节炎发病机制

软骨破坏

滑膜炎症

软骨下骨重塑

细胞因子与OA

合成作用             调节作用             分解作用

IGF-1                    IL-6                       IL-1

TGF- β        IL-10          TNF-α

BMPs           IL-13          IL-17

IL-4                          IL-18

IL-1

以IL- 1α和IL-1β两种亚型形式存在

IL-1 β参与软骨破坏

由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液

OA患者滑液中可检测出IL-1β

OA的炎症主要是由于细胞因子－ IL-1β引起

IL-1诱导软骨降解的作用机制

诱导MMP及其它的蛋白酶的激活

诱导iNOS表达，使软骨细胞产生过量的NO

诱导酶的激活物合成-尿激酶样纤溶酶原激活物（uPA）

抑制软骨组织成分合成

正反馈激发炎症反应

骨关节炎的病理变化

 骨关节炎发病机制示意图

临床表现

1、起病隐匿，病程进展缓慢

2、多发于40岁以后，女性多于男性

3、常累及的部位是远端指

      间关节、髋、膝、第一

      腕掌关节、第一跖趾关

      节，颈椎等。

症  状

1、疼痛：是骨性关节炎的最常见症状，关节疼痛可发生于活动时或活动后，严重时休息不能缓解，并可以出现夜间疼痛加剧。

2、晨僵和粘着感：即缓慢发生的活动受限，一般不超过30分钟。

体  征

1、压痛： 受累的关节局部可以有压痛，被动活动关节亦可引起疼痛。

2、关节活动弹响或摩擦音：常发生于膝关节，可能是由于软骨受损和关节面粗糙所致。

3、关节肿胀：可能是由于局部的骨性增生或渗出性滑膜炎所致引起。肿胀严重时可以引起关节畸形，半脱位等。

常见的不同部位的骨关节炎

1、膝关节骨性关节炎

2、手关节骨性关节炎

3、髋关节骨性关节炎

4、足关节骨性关节炎

5、脊柱关节炎

特殊类型的骨关节炎

1、原发性全身性骨性关节炎

    （primary generalized osteoarthritis）

2、侵蚀性炎症性骨性关节炎

     （erosive inflammatory osteoarthritis）

3、弥漫性特发性骨质增生症

 （diffuse idiopathic skeletal hyperostosis， DISH）

辅助检查

1、常规检查

2、关节液检查

3、X线检查：

①主要特点为非对称性关节间隙狭窄

②软骨下关节面硬化和变形

③关节边缘骨赘形成及游离骨赘（关节鼠）

④软骨下囊性变，其边缘分界清楚；

⑤髋关节变形和关节半脱位。

4、CT及MRI

各部骨关节炎的病变

Normal hand

4R21: Osteoarthritis: hand (radiograph)

4R22: Osteoarthritis: Heberden's node (radiographs)

4R23: Erosive osteoarthritis: hand (radiograph)

Erosive osteoarthritis: hands (radiograph)

Normal knee (radiograph， anteroposterior)

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Normal pelvis (radiograph， anteroposterior)

4R24: Osteoarthritis: hips， early disease (radiograph)

4R1.1: Osteoarthritis: cervical spine， spondylosis (radiograph)

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: lumbar spine

膝骨关节炎的分类标准（1995ACR）

1、临床标准：①前月大多数时间有膝痛

                         ②有骨磨擦感

                         ③晨僵<30min

                         ④年龄>38岁

                         ⑤有骨性膨大

        满足①+②+③+④或①+②+⑤

或①+④+⑤可诊断  

2、临床+实验室+X线标准:      ①前月大多数时间有膝痛     ②骨赘形成     ③关节液检查     ④年龄>40岁     ⑤晨僵<30min     ⑥有骨磨擦感   满足①+②或①+③+⑤+⑥   或①+④+⑤+⑥可诊断

手骨关节炎的分类标准

1、大多数时间有手痛、发酸、发僵

2、10个指定的指间关节中有硬性膨大的 

    ≥2个

3、掌指关节肿胀≤2个

4、远指关节硬性组织肥大>1个

5、10个指定的指间关节中有畸形≥ 1个

 ●10个指定的指间关节是双侧第2、3远指和近指及第一腕掌关节

       满足1+2+3+4或1+2+3+5可确诊

髋骨关节炎的分类标准(1995ACR)

1、临床标准：①大多数日髋痛

             ②髋内旋<15o

             ③ESR<45mm/h 

             ④髋屈曲<115o 

             ⑤髋内旋>15o 

             ⑥晨僵<60min

             ⑦年龄>50岁

             ⑧内旋时疼痛

满足①+②+③或①+②+④

    或①+⑤+⑥+⑦+⑧可诊断

2、临床+实验室+X线:

     ①大多数日有髋痛

     ② ESR<45mm/h 

     ③ X线骨赘形成

     ④ X线髋关节间隙狭窄

满足①+②+③或①+②+④

    或①+③+④可诊断

                    类风湿关节炎       骨关节炎 发病年龄 30-50岁                                多为50岁左右 诱发因素      感染、自身免疫、               内分泌     创伤、肥胖、衰老                      遗传和环境因素          代谢障碍和遗传因素起病            缓慢、偶有急性发作                             缓慢 皮下结节      常见类风湿结节                     Hebebrden， Bouchard结节   受累关节      以近指、掌指、                     以远指关节、膝、                                             腕等小关节为主                              髋和颈、腰椎为主晨僵            大于1小时                                 很少超过30分钟类风湿因子       阳性                                             阴性 X线表现  软组织肿胀、关节间隙变窄         骨赘形成，关节间隙变窄                 关节囊性变、骨破坏性改变            软骨下骨质硬化

OA治疗原则-ELUAR2003

理想的膝OA治疗需药物和非药物治疗的结合

根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案

非药物治疗膝OA包括教育、锻炼、减重和器械

对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用

外用NSAID和辣椒碱有效、安全

OA治疗原则-ELUAR2003

对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDs，有胃肠道危险因素者，用选择性COX－2抑制剂

包括选择性COX－2抑制剂的NSAID禁忌、无效或不耐受时，选用麻醉性镇痛药

SYSADOA（氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸、双醋瑞因）有镇痛、结构改善作用

关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素

持续顽固性疼痛，残废者－关节置换

骨关节炎的治疗

非药物治疗

患者教育

社会心理治疗

物理/职业治疗

减重 

锻炼

非药物治疗

患者教育

制定自身治疗计划

社会支持

减重

有氧锻炼计划

物理/职业治疗

活动度联系

肌力强化练习

行走辅助器械

支具

关节保护和能量储存

日常活动的辅助设施

药物治疗

口服

      对乙酰氨基酚

        COX-2特异性抑制剂

        非选择性NSAID加上米索前列醇或一种质子泵抑制剂

        其他止痛剂

    改善病情药物及软骨保护剂

关节内注射

        糖皮质激素

        透明质酸

局部外用药

局部用药

（1）关节腔内注射透明质酸

           主要作用为保持和润滑、恢复滑膜及软骨的生理屏障作用；抑制炎症过程、减少关节腔内的渗出、缓解关节疼痛。

  常用施沛特：2ml每周一次，   5次为一个疗程；

          欣维可：2ml每周一次，3次为一个疗程。

（2）糖皮质激素

            糖皮质激素只适用于伴有滑膜炎、出现关节腔积液时，做关节腔局部注射，不主张全身应用。

全身用药

 （1）对乙酰氨基酚

          公认它是最为安全的一种止痛药物，如无不良反应可长期应用，但如与抗凝剂合用时，应监测凝血酶原时间。

（2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）

    常用药物为双氯酚酸钠、舒林酸等，

    但消炎痛、阿司匹林和保泰松等应避免使用。

      COX-2抑制剂包括  瑞力芬、 莫比可和西乐葆等。

改善关节症状的OA慢作用药

SYSADOA

结构改善和抗炎作用

氨基葡聚糖  －(维固力 、葡立 )  

硫酸软骨素

透明质酸－玻璃酸钠(欣维可)

双醋瑞因－安必丁

多西环素及S-腺苷蛋氨酸

外科治疗

关节镜灌洗和去除软骨碎片

截骨术 

关节置换

OA治疗新进展

靶治疗

基因治疗

软骨移植