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血液透析护理查房ppt下载

素材大小:
12.45 MB
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素材格式:
.ppt
素材上传:
chenrong
上传时间:
2018-08-10 15:47:43
素材编号:
206174
素材类别:
课件PPT
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血液透析护理查房ppt

这是血液透析护理查房ppt,包括了病史介绍,查体,既往史,辅助检查结果,诊疗经过,慢性肾功能衰竭的护理等内容,欢迎点击下载。

血液透析护理查房ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.


病史介绍
  现病史:患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差,尿少,24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014年11月19日行腹膜透析置管术,2014年12月6日起行规律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊,查腹水常规白细胞高,诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短不适,伴双下肢水肿,否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等不适,无头晕、头痛等不适,无尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适,在家自行更改腹膜透析方案,症状未见明显好转,故今日进一步诊治就诊于我院门诊,门诊以“2型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病,尿毒症,腹膜炎”收入我科。病程中患者精神尚可,饮食入眠差,大便正常,小便量少,近期体重增加3公斤。
查体
既往史
既往有21年的“糖尿病病史,平日使用(诺和灵 30R 早14iu、晚10iu皮下注射)降血糖对症,平日血糖控制尚可;发现血压高5个月,最高血压200/120mmHg,现口服(美托洛尔片25mg/Qd po)降压对症,平日血压控制尚可,有3个月的“糖尿病足病”病史;有4个月的“冠心病”病史,平日口服(单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po)扩血管对症;于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”,否认“肝炎、伤寒”等传染病史,于2012年行“白内障”手术(具体不详),2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详,2015年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻合瘘术。
辅助检查结果
诊疗经过
   入院以后给予Ⅱ级护理,低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食,保护左上肢(左上肢有动静脉瘘),给予重组人红细胞生成素1万单位皮下注射QW。入院以后给予做腹透液常规及培养,并抗感染治疗,给予0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射,0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好,每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染,表皮葡萄球菌感染,给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用,改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射。
   因患者反复出现腹膜炎,暂时改为血液透析治疗,于6月8、9日加做血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕,乏力,心慌胸闷气短,恶心呕吐,血钾低。给予卧床休息 ,补液,补钾,保护胃黏膜等治疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控制,再次培训居家腹膜透析物品准备,腹膜透析换液操作,感染的预防,饮食的注意事项等,考核通过后再予以报出院。
1、感染 与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关
目标:患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮
护理措施:①观察感染症状,即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红          肿或分泌物,腹透液的颜色和量。
          ②避免诱因,加强患者对操作的培训,再次强调居家腹膜透析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素
    
3、体液过多  与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,腹膜透析不充分,腹膜感染等因素有关
目标:患者在住院期间水肿消退
护理措施:①病情观察 严密观察出入量情况及水肿程度
          ②饮食指导 低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1)每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2)饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3)将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。4)分餐:先盛出少盐的饮食患者用,再加盐家人吃。5)正确估算食物重量和含水量。6)清水漱口后吐掉。7)使用润唇膏。常可自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。对维持性血液透析病人来说,限盐比限水更重要。食盐量通常为3 ~5 g/d。③定期透析 ④皮肤护理 保持皮肤的完整性
4、活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关
目标:患者活动耐力增强
护理措施:①指导患者注意休息,让家属陪护
          ②协助患者生活护理
          ③必要时吸氧
          ④给予患者安全的指导,患者上下床或活动时要有人陪护
          ⑤根据医嘱纠正贫血,纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱:与疾病本身(与贫血,腹膜透析管,左上肢的动静脉瘘,皮肤瘙痒、发黑,水肿,口腔异味儿)有关
护理措施:帮助患者正确认识疾病;指导患者保护身上的导管和瘘管,保持口腔清洁,减少异味儿;提供社会支持
6、潜在并发症1.有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
目标:护士密切观察皮肤情况,如有皮肤问题积极解决
护理措施:①做好基础护理,注意床单位整洁,修剪指甲,注意个人卫生保持皮肤清洁。皮肤瘙痒时嘱患者不抓,用温毛巾擦拭
          ②定期做透析,排除毒素,纠正水电解质紊乱,减轻水肿
 
7、潜在并发症2:心力衰竭 与体液过多,心脏负荷过重有关
目标:在住院期间不发生心力衰竭
护理措施:严密观察生命体征,避免诱因,定期透析
8、焦虑:与预后差有关
目标:在住院期间焦虑减轻或消失
护理措施:做好心理护理、健康宣教,使患者充分的认识疾病和透析的利与弊
?慢性肾病=尿毒症吗
腹膜透析前准备
1.知识:宣教终末期肾病一体化替代疗法有关知识;培训腹膜透析的基本知识,分发《腹透居家指导手册》和《腹透居家日记》。
2.备皮:术前一日备皮,清洁腹壁皮肤,减少感染可能。
3.肠道及膀胱准备:手术当天早晨排空大便,无便者可采用开塞露通便甚至灌肠,去手术室前排空膀胱。
4.皮试:术前一日做好抗生素皮试(指需做过敏试验的抗生素)。
术后返病房管理
术后返病房管理
5.术后三天以卧床为主, 除解大、小便和进食时取坐立位,夜间200ml留腹/干腹。三天后视体力鼓励下床做适度活动,以免漂管。
6.术后一周出口处换药,此后隔日/每天换药。
7.术后12-14天创口拆线。
8.饮食:
    一周内低盐优质蛋白(0.8g/kg.d),
    一周后低盐优质高蛋白饮食(1g/kg.d)。
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
隧道感染
具备下列3项中的2项:
透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热;
腹透液中白细胞增高>100×106/L,中性粒细胞>50%;
透出液中培养有病原微生物生长。
1. 腹膜透析技术因素
换液操作时污染
—触摸接头
—透析液及加药口污染
—接头脱落
—未戴口罩
腹透管植入术中污染
腹膜炎小结
绝大部分腹膜炎是可预防的
加强病人的无菌观念和规范操作
是降低腹膜炎的关键。
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
隧道感染
出口处感染重要性
出口处感染的重要性不在于其感染本身,而是在于它很容易导致腹膜炎的发生和拔管
特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为严重
出口处感染 (ESI)
定义
急性出口处感染:出口处出现脓性分泌物
其它症状还包括:局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长
出口处感染预防
改善营养
对糖尿病患者控制好血糖
坚持出口处换药6个月
妥善固定导管
避免涤纶套脱出
及早发现任何异常情况
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎
出口处感染
隧道感染
隧道感染
隧道处皮肤出现红肿和/或压痛
大多数病例同时伴有出口处感染,但也有部分病例临床症状隐蔽
需要超声检查协助诊断
隧道感染预防和治疗同出口感染;
总结
腹透是一个长期的过程,管路相关并发症来自众多方面,任何年龄、性别、文化层次、经济状况,都有可能发生,只有持之以恒地管理,才是唯一的办法。
各种病因引起肾脏的损害并进行性恶化,到后期发展为慢性肾功能不全和尿毒症,在内科常规疗法不能缓解症状、延缓病情发展时,就应该进行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
血液净化包括:
        血液透析
        血液滤过
        血液透析滤过
        血液灌流
        血浆置换
        免疫吸附等
血液透析的概念
        是通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析的适应症
适应症
一、 急性肾损伤:
凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L,血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血钾上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。非高分解代谢者,但符合下述第一项并有任何其他一项者,即可进行透析:①无尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗,及选择何种方式,不能单凭某项指标,而应综合考虑。
血液透析的适应症
适应症
 二、 慢性肾功能衰竭:
 慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准,由于医疗及经济条件的限制,我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。
三、 急性药物或毒物中毒:凡能够通过透析膜清除的药物及毒物,即分子量小,不与组织蛋白结合,在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行,病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、 其它疾病:严重水、电解质及酸解平衡紊乱。
血透净化的关键环节
进行血液透析首先要建立血管通路,将动脉端血引入透析器,经透析器后,净化了的血由静脉端回到体内。
临时性血管通路
  适应症
1.急性肾衰
2.无内瘘
3.中毒抢救
4.腹透患者临时血透
5.肾移植术后紧急透析
6.其他疾病需要血液净化
一、临时性直接动脉穿刺
部位:
颈内静脉右颈内首选,胸锁乳突肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小凹内。
股静脉髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处,股动脉搏动处的内侧0.5~1.0cm。
锁骨下静脉
中心静脉留置导管的常规护理
治疗前检查导管情况并消毒
回抽导管内封管液及血凝块
注入抗凝剂开始治疗
治疗期间妥善固定
治疗后20ml盐水冲洗管腔,封管包扎
永久性血管通路
内瘘患者自我护理指导
1.提高患者自护观念
2.保持内瘘皮肤清洁
3.透析结束后穿刺部位不能接触水及其他液体成分
4.造瘘侧手臂不能受压,提重物
5.教会患者自我判断内瘘通畅的方法
6.适当活动造瘘手臂,长期定时锻炼内瘘
7.避免造瘘手臂外伤,以免引起大出血

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