口腔颌面部感染护理ppt下载

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口腔颌面部感染的护理 南方医科大学口腔医学系 贺芳XKX红软基地
感染的定义XKX红软基地
是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御性为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。XKX红软基地
主要内容XKX红软基地
口腔颌面部感染XKX红软基地
定义：指发生在口腔、颌骨和颌面部软组织的炎症性反应。XKX红软基地
基本病变：局部组织坏死、渗出、增生XKX红软基地
临床表现：局部——红、肿、热、痛XKX红软基地
                     全身——发热、WBC升高XKX红软基地
3、存在相互连通的潜在性筋膜间隙XKX红软基地
口腔颌面部危险三角XKX红软基地
5、汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位XKX红软基地
口腔颌面部感染的临床表现XKX红软基地
局部症状：XKX红软基地
      急性期：红、肿、热、痛、功能障碍XKX红软基地
      慢性期：炎性浸润硬块、功能障碍、瘘口XKX红软基地
全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力等XKX红软基地
口腔颌面部常见感染性疾病XKX红软基地
智齿冠周炎XKX红软基地
颌骨骨髓炎XKX红软基地
颌面部间隙感染XKX红软基地
（二）病原菌 XKX红软基地
智齿冠周炎XKX红软基地
定义：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下和智齿冠周炎多见XKX红软基地
好发人群：18-30岁智齿萌出期青年和伴有萌出不全阻生智齿的患者XKX红软基地
病因XKX红软基地
第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使得细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。XKX红软基地
临床表现XKX红软基地
磨牙后区胀痛不适。咀嚼、吞咽、开口活动时加剧XKX红软基地
   局部可呈自发性跳痛XKX红软基地
   张口受限XKX红软基地
   全身症状XKX红软基地
智齿冠周炎并发症XKX红软基地
邻牙龋XKX红软基地
下颌骨边缘性颌骨骨髓炎XKX红软基地
间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙XKX红软基地
皮瘘形成XKX红软基地
智齿冠周炎的护理评估XKX红软基地
症状与体征XKX红软基地
   局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区，如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、头痛等症状。严重者可形成脓肿或向邻近组织扩散，患侧淋巴结肿大、疼痛XKX红软基地
社会及心理因素XKX红软基地
智齿冠周炎的护理诊断XKX红软基地
疼痛  口腔颌面部疼痛，与牙冠周围急性感染有关XKX红软基地
语言沟通障碍  与疼痛、张口受限有关XKX红软基地
潜在并发症  颌面部间隙感染，与病人机体免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有关XKX红软基地
智齿冠周炎的护理计划XKX红软基地
预期目标XKX红软基地
患者疼痛减轻至消失XKX红软基地
患者顺利康复，不发生并发症XKX红软基地
患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性XKX红软基地
智齿冠周炎的护理措施XKX红软基地
局部冲洗XKX红软基地
保持口腔清洁XKX红软基地
切开引流XKX红软基地
全身支持治疗XKX红软基地
龈瓣切除XKX红软基地
卫生宣教XKX红软基地
智齿冠周炎护理需要注意的问题XKX红软基地
炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛XKX红软基地
慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作XKX红软基地
冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘XKX红软基地
颌骨骨髓炎XKX红软基地
定义：上下颌骨组织的炎症性反应XKX红软基地
病因：牙源性感染：最常见XKX红软基地
              外伤性感染：XKX红软基地
              血源性感染：多见于儿童XKX红软基地
分类XKX红软基地
化脓性颌骨骨髓炎：XKX红软基地
         按部位分——中心性和边缘性XKX红软基地
         按病变发展分——急性和慢性XKX红软基地
         按炎症范围分——局限型和弥散型XKX红软基地
特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病XKX红软基地
放射性颌骨骨髓炎：放疗>70 GyXKX红软基地
化脓性颌骨骨髓炎XKX红软基地
急性期XKX红软基地
全身症状明显XKX红软基地
伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎XKX红软基地
有牙痛史，多个牙松动，叩痛XKX红软基地
可有下唇麻木XKX红软基地
中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断XKX红软基地
鉴别诊断XKX红软基地
鉴别诊断XKX红软基地
慢性期XKX红软基地
全身症状轻XKX红软基地
局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗糙骨面XKX红软基地
X线片示骨质破坏XKX红软基地
婴幼儿上颌骨骨髓炎XKX红软基地
早期很少直接到口腔科就诊XKX红软基地
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征XKX红软基地
眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓XKX红软基地
口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓XKX红软基地
耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出XKX红软基地
放射性颌骨骨髓炎XKX红软基地
病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎XKX红软基地
临床特点XKX红软基地
好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤史，多为继发化脓性感染XKX红软基地
病变范围：在放射过的上、下颌骨XKX红软基地
拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成，但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动XKX红软基地
颌骨骨髓炎的护理评估XKX红软基地
症状与体征XKX红软基地
    中央性颌骨骨髓炎XKX红软基地
    边缘性颌骨骨髓炎XKX红软基地
社会及心理因素XKX红软基地
辅助检查XKX红软基地
颌骨骨髓炎的护理诊断XKX红软基地
疼痛——牙痛，与炎症被致密性骨板包围，不易向外扩散有关XKX红软基地
体温升高——与急性感染有关XKX红软基地
焦虑——与病程长、经久不愈、担心预后不佳有关XKX红软基地
营养失调——低于机体需要量，与感染造成机体消耗增加及摄入不足有关XKX红软基地
颌骨骨髓炎的护理计划XKX红软基地
预期目标XKX红软基地
   患者原有症状缓解或消失，不适感降低 XKX红软基地
   患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗XKX红软基地
   患者摄入量能满足机体基本需要XKX红软基地
颌骨骨髓炎的护理措施XKX红软基地
注意休息XKX红软基地
治疗护理XKX红软基地
饮食护理XKX红软基地
口腔护理XKX红软基地
物理疗法XKX红软基地
心理护理XKX红软基地
出院指导XKX红软基地
颌面部间隙感染XKX红软基地
定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。XKX红软基地
病因XKX红软基地
感染来源XKX红软基地
   牙源性感染XKX红软基地
   腺源性感染XKX红软基地
   血源性感染XKX红软基地
   外伤性感染XKX红软基地
   继发于面部疖痈XKX红软基地
病原菌XKX红软基地
  化脓性感染：链球菌、葡萄球菌或混合细菌感染引起XKX红软基地
  腐败坏死性感染：气性坏疽杆菌及其他厌氧菌引起XKX红软基地
颌面部间隙感染的临床表现XKX红软基地
一般症状XKX红软基地
   局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。XKX红软基地
   全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。XKX红软基地
   严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。XKX红软基地
脑膜炎及脑脓肿XKX红软基地
颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、缓脉、患侧瞳孔变化（缩小→扩大）及对光反射消失XKX红软基地
脑膜刺激症状：颈肌强硬、克氏征（Kernig)及布氏征(Brudzinski)阳性XKX红软基地
脑脓肿：局限性脑部定位病征，其表现随脓肿部位而不同。XKX红软基地
海绵窦化脓性血栓性静脉炎XKX红软基地
严重的毒血症和脑膜激惹症XKX红软基地
眼及前额剧痛、眼睑及鼻根部水肿；球结膜郁血、水肿，眼球突出，上睑下垂、眼球运动受限、视力障碍等。XKX红软基地
败血症、脓毒血症XKX红软基地
全身中毒症状突然加重XKX红软基地
局部炎症反应骤然加剧XKX红软基地
脑肺心肝肾出现明显功能障碍（病人出现烦躁不安、谵妄或神志不清、嗜睡、昏迷、P↑、R↑、发绀）XKX红软基地
皮肤或粘膜瘀点或瘀斑，WBC↑、中性粒细胞80%以上，核左移，血培养阳性XKX红软基地
不同间隙感染的特殊症状XKX红软基地
重点介绍XKX红软基地
★眶下间隙XKX红软基地
★咬肌间隙XKX红软基地
★颌下间隙XKX红软基地
★口底蜂窝织炎XKX红软基地
翼下颌间隙XKX红软基地
眶下间隙感染XKX红软基地
Infection of the infraorbital space XKX红软基地
感染来源：牙源性为主XKX红软基地
临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。XKX红软基地
咬肌间隙感染XKX红软基地
Infection of the submasseteric space XKX红软基地
感染部位：下颌升支和咬肌之间XKX红软基地
感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主XKX红软基地
临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。XKX红软基地
颌下间隙感染XKX红软基地
Infection of the submandibular spaceXKX红软基地
感染部位：下颌三角区XKX红软基地
感染来源：牙源性和腺源性为主XKX红软基地
临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。XKX红软基地
口底蜂窝织炎XKX红软基地
Cellulitis of the floor of the mouth XKX红软基地
感染部位：口底多间隙感染XKX红软基地
感染类型：化脓性和腐败坏死性感染XKX红软基地
感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。XKX红软基地
临床特征：XKX红软基地
   初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 →炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。XKX红软基地
翼下颌间隙感染XKX红软基地
Infection of the pterygomandibular spaceXKX红软基地
感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间XKX红软基地
感染来源：XKX红软基地
下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎XKX红软基地
医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉XKX红软基地
邻间隙感染扩散XKX红软基地
腐败坏死性口底蜂窝织炎XKX红软基地
病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。XKX红软基地
婴幼儿特别注意。XKX红软基地
切开引流术目的XKX红软基地
使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的XKX红软基地
解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息XKX红软基地
预防发生边缘性骨髓炎XKX红软基地
预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。XKX红软基地
切开引流的指征XKX红软基地
急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者XKX红软基地
局部肿胀、跳痛、压痛明显者XKX红软基地
穿刺抽出脓汁者XKX红软基地
腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流XKX红软基地
脓肿已冲破，但引流不畅者XKX红软基地
伤口用药及创口处理XKX红软基地
伤口用药XKX红软基地
有时需用抗生素局部冲洗；XKX红软基地
口底蜂窝织炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗XKX红软基地
创口处理XKX红软基地
敷料包扎，XKX红软基地
每日更换引流物及敷料XKX红软基地
颌面部间隙感染的护理评估XKX红软基地
健康史XKX红软基地
症状与体征：局部表现为红、肿、热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如张口受限、呼吸和吞咽困难、下睑水肿、局部扪及波动感有凹陷性水肿及压痛点。XKX红软基地
社会及心理因素XKX红软基地
辅助检查XKX红软基地
颌面部间隙感染的护理诊断XKX红软基地
疼痛    颌面部疼痛，与感染引起局部肿胀，组织受压有关。XKX红软基地
体温升高    有急性炎症引起全身中毒症状所致。XKX红软基地
焦虑    与症状严重而致全身不适及担心预后不佳有关。XKX红软基地
潜在并发症    海面窦血栓静脉炎、脑脓肿、白血症等。XKX红软基地
颌面部间隙感染的护理计划XKX红软基地
预期目标XKX红软基地
 1.  病人原有症状减轻，体温恢复正常。XKX红软基地
  2.  病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。XKX红软基地
  3.  病人不发生并发症。XKX红软基地
颌面部间隙感染的护理措施XKX红软基地
心理护理           XKX红软基地
注意休息XKX红软基地
病情观察XKX红软基地
治疗护理XKX红软基地
饮食护理XKX红软基地
口腔护理XKX红软基地
祛除病因XKX红软基地

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