子宫附件阴式b超ppt下载

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手术室护理查房Gmd红软基地
         阴式子宫全切术Gmd红软基地
（二）子宫Gmd红软基地
1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠Gmd红软基地
2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管Gmd红软基地
          通道Gmd红软基地
3.特点：Gmd红软基地
（1）倒梨形，前扁后凸Gmd红软基地
（2）轻度前倾前屈位Gmd红软基地
（3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；Gmd红软基地
     宫腔容积约5mlGmd红软基地
相关知识Gmd红软基地
    子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。Gmd红软基地
子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。Gmd红软基地
相关知识Gmd红软基地
常用手术方式：Gmd红软基地
经阴道全子宫切除术Gmd红软基地
主、骶韧带缩短术Gmd红软基地
阴道前后壁修补术Gmd红软基地
阴道封闭术Gmd红软基地
临床分度Gmd红软基地
依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：Gmd红软基地
I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于Gmd红软基地
                    4cm，但未达处女膜缘；Gmd红软基地
            重型为宫颈外口已达女膜缘，检查Gmd红软基地
                     时在阴道口见到宫颈。 Gmd红软基地
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫Gmd红软基地
                     体仍在阴道内；Gmd红软基地
             重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 Gmd红软基地
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 Gmd红软基地
阴式子宫全切术Gmd红软基地
适应症Gmd红软基地
以下情况无盆腔粘连者Gmd红软基地
子宫脱垂Gmd红软基地
经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血Gmd红软基地
子宫良性肿瘤，无附件包块Gmd红软基地
病历介绍Gmd红软基地
患者，女，64岁，汉族，体重：65kg Gmd红软基地
主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年Gmd红软基地
现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。Gmd红软基地
既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病。Gmd红软基地
过敏史：青霉素过敏Gmd红软基地
月经史：已绝经Gmd红软基地
B超：子宫前位，宫体大小2.7×3.1×2.6cm，右前壁肌壁查见直径1.0cm的弱回声结节，双附件区未见确切占位Gmd红软基地
生命体征： T：36.8℃     P：77次/分Gmd红软基地
              R：20次/分    Bp：108/65mmHgGmd红软基地
术前诊断Gmd红软基地
手术方式Gmd红软基地
手术配合Gmd红软基地
手术用物Gmd红软基地
（一）常规用物：阴道包Gmd红软基地
（二）手术器械：盆底修补器械、阴式子宫全切器械、Gmd红软基地
                            阴式百克钳Gmd红软基地
（三）一次性用物：Gmd红软基地
1. 常规用物：吸引管1根，吸引头1根、电刀笔1个、阴道套针1套、引流管1根、11#刀片1个、20#刀片1个、尿管1根、尿袋1个、5ml空针1个、20ml空针1个、油纱1张、 1#、4 # 、7#慕丝线、1-0 #可延迟吸收缝线。Gmd红软基地
2. 液体  生理盐水100ml/袋Gmd红软基地
（四）特殊用物：盆底工作站、会阴部器械小托盘、腿架、矮板凳、棉脚筒、围脖。Gmd红软基地
阴式子宫全切包Gmd红软基地
手术步骤与护理配合Gmd红软基地
3、导尿后，用探针置入尿道找寻膀胱与子宫颈附着位置。Gmd红软基地
4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。Gmd红软基地
6、切开宫颈前部阴道黏膜Gmd红软基地
  阴道拉钩充分暴露手术野，用手术刀或电刀做阴道黏膜全层切开，深达宫颈周围筋膜层。Gmd红软基地
切口位置：膀胱宫颈沟下0.5cm左右。Gmd红软基地
9、切开阴道后穹隆黏膜，打开直肠子宫陷凹Allis钳夹牵拉宫颈后唇，暴露后穹窿，于直肠宫颈交界处钳夹、剪开，分离阴道后壁。钝性分离，到达子宫反折腹膜，剪开子宫反折腹膜，进入子宫直肠窝。Gmd红软基地
10、处理宫骶韧带、主韧带及子宫动脉Gmd红软基地
      血管钳紧沿子宫侧缘，距宫体0.5cm处自子宫角部，钳夹子宫骶韧带及主韧带下端，同侧再夹一把血管钳，紧贴前一把血管钳。Gmd红软基地
自上而下依次钳、切、3号圆针、7号线缝扎宫骶韧带、主韧带（主韧带内包含子宫动静脉）再用3号圆针、7号线缝合。常缝合2次，以防滑脱出血。Gmd红软基地
暴露的残端子宫动脉可单独用7号或4号线缝扎。Gmd红软基地
术前检查：阴道清洁度，对有阴道炎症的患者，均应彻底治疗后再手术。Gmd红软基地
严格无菌操作。多准备碘伏纱球消毒阴道宫颈。Gmd红软基地
正确的膀胱截石位。Gmd红软基地
手术物品清点的时机：术前、缝合阴道断端时、阴道前后壁修补术毕。Gmd红软基地
做好中转开腹的准备。Gmd红软基地
生命体征的监测：特别是尿液的颜色。Gmd红软基地
手术并发症：膀胱损伤、直肠损伤、出血、感染。Gmd红软基地
是否使用血管收缩剂Gmd红软基地
使用生理盐水向膀胱宫颈间隙注射，目的是使间隙相对充盈扩大，便于正确寻找。Gmd红软基地
使用血管收缩剂（缩宫素、1:250的去甲肾上腺素）与不用者对照，使用者出血量并未见明显减少。Gmd红软基地
使用血管收缩剂者，感染率和阴道断端蜂窝织炎比例明显增加（血管收缩剂的使用导致组织缺氧，抑制了宿主的防御感染的机制）Gmd红软基地
使用血管收缩剂对下肢深静脉血栓的发生有影响。Gmd红软基地
————《妇科阴道手术学》刘新民主编Gmd红软基地

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