内镜下活检术ppt下载

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内镜下粘膜切除术（EMR）xcx红软基地
北京世纪坛医院xcx红软基地
孟明明xcx红软基地
内镜治疗方法的发展xcx红软基地
内镜下切除术xcx红软基地
息肉切除术xcx红软基地
粘膜下良性肿瘤切除术xcx红软基地
早期癌切除术xcx红软基地
内镜下切除术xcx红软基地
适应证 xcx红软基地
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 xcx红软基地
活检病理检查排除恶变者 xcx红软基地
器械：xcx红软基地
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。 xcx红软基地
息肉切除术操作步骤xcx红软基地
内镜下粘膜切除术（EMR）xcx红软基地
内镜下粘膜切除术（EMR）xcx红软基地
   内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗xcx红软基地
内镜下粘膜切除术（EMR）xcx红软基地
适应症xcx红软基地
直径＜2cm粘膜下肿瘤xcx红软基地
无淋巴结转移，浸润度浅的早癌xcx红软基地
食管----平滑肌瘤，颗粒细胞瘤；xcx红软基地
                直径不超过3cm的m1~m2癌，占全周2/3以下xcx红软基地
胃----间质瘤；xcx红软基地
            粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜xcx红软基地
            烂的分化型癌， 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌xcx红软基地
结直肠----m或sm癌xcx红软基地
EMR术式种类xcx红软基地
透明帽法粘膜切除术xcx红软基地
直肠类癌透明帽切除xcx红软基地
透明帽法粘膜切除术xcx红软基地
透明帽法粘膜切除术xcx红软基地
透明帽法粘膜切除术xcx红软基地
优点xcx红软基地
简单易行，成功率高xcx红软基地
对较小平坦型病变一次可切干净xcx红软基地
对小型粘膜下肿瘤尤为适用xcx红软基地
无须特殊器材xcx红软基地
缺点xcx红软基地
切除深度不易掌握xcx红软基地
易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险xcx红软基地
不适于较大病变xcx红软基地
透明帽法粘膜切除术xcx红软基地
注射法粘膜切除术xcx红软基地
该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。xcx红软基地
原理：xcx红软基地
粘膜下层注入甘油果糖+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。xcx红软基地
利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。xcx红软基地
注射法粘膜切除术xcx红软基地
注射法粘膜切除术xcx红软基地
优点xcx红软基地
损伤小，适用于结肠各部位的病变；xcx红软基地
对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；xcx红软基地
对小型平坦型病变可一次切除干净；xcx红软基地
出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；xcx红软基地
切下标本电凝损伤小，便于病理观察。xcx红软基地
缺点xcx红软基地
操作难度较大xcx红软基地
需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）xcx红软基地
不适于较大病变xcx红软基地
注射法粘膜切除术xcx红软基地
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；xcx红软基地
进针深度：以进至粘膜下为最佳；xcx红软基地
甘油果糖+亚甲蓝注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml液体即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；xcx红软基地
注射法分片粘膜切除术（EPMR）xcx红软基地
适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。xcx红软基地
注射法分片粘膜切除术（EPMR）xcx红软基地
注射法分片粘膜切除术（EPMR）xcx红软基地
注射法分片粘膜切除术（EPMR）xcx红软基地
EMR并发症xcx红软基地
出血xcx红软基地
穿孔xcx红软基地
注射法EMR的不足之处xcx红软基地
受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm）xcx红软基地
如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除；分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留xcx红软基地
切口边缘的电凝使得术后病理分析困难xcx红软基地
注射针针头有可能把肿瘤细胞带至更深层xcx红软基地
“水下”粘膜切除术（UEMR）xcx红软基地
目的：粘膜下不注射高渗生理盐水或甘油果糖切除较大无蒂息肉，评估可行性及结果xcx红软基地
设计：前瞻性观察研究xcx红软基地
干预：整个切除过程是完全在浸满水的肠腔中，经15mm“鸭嘴”型圈套器套住病变将其切除xcx红软基地
主要观察结果：有无完全切除，出血，穿孔，息肉电凝切术后综合征，残留或复发腺瘤。xcx红软基地
研究对象xcx红软基地
60名患有大的无蒂结直肠息肉需经内镜治疗的患者xcx红软基地
纳入标准：xcx红软基地
 （1）无蒂息肉的病变，厚度小于最大宽度的一半xcx红软基地
 （2）曾活检为良性的腺瘤xcx红软基地
 （3）在高清晰度的大肠镜检查观察无恶性病变征象（溃疡，出血，硬结，工藤腺管开口V）xcx红软基地
 （4）大小等于或大于2厘米。xcx红软基地
术前准备xcx红软基地
器械：高清晰度单孔道辅助注水结肠镜，透明帽，圈套器，一个12 MHz的导管超声小探头xcx红软基地
签署知情同意书xcx红软基地
全麻下操作，左侧卧位xcx红软基地
操作过程xcx红软基地
抽气：找到病变，将所在肠腔内气体抽空xcx红软基地
注水：500毫升~1 L的无菌水，完全填充管腔xcx红软基地
水下超声：12 MHz的导管超声探头（微探头），明确肿瘤起源层次及浸润程度xcx红软基地
操作过程xcx红软基地
观察腺瘤边缘：高清晰窄带成像（NBI）xcx红软基地
APC标记：在息肉边界与正常粘膜交界约1cm处，以xcx红软基地
                      APC探针尖标记xcx红软基地
圈套息肉xcx红软基地
  (1)圈套器打开到最大xcx红软基地
  (2)假蒂息肉xcx红软基地
     扭转及按压技术使xcx红软基地
     息肉形成皱褶集中，xcx红软基地
     圈套APC标记点及在xcx红软基地
     内的息肉，收紧xcx红软基地
操作过程xcx红软基地
切除息肉xcx红软基地
追加切除： 残余小于5mm用热活检，残余边缘用xcx红软基地
                      APC电灼xcx红软基地
切除底部观察：有无露出血管，有则追加APCxcx红软基地
操作过程xcx红软基地
回收标本：测量大小，固定xcx红软基地
3个月后复查结肠镜：观察手术创面，在手术疤痕处发现任何可疑复发或残留腺瘤组织进行活检xcx红软基地
结果xcx红软基地
并发症：急性出血（24H内）、迟发性出血、息肉切除综合征、穿孔xcx红软基地
60名患者的息肉完整切除，术后54人(90%)完成随访xcx红软基地
    27%患者需要钛夹夹闭创面xcx红软基地
    3名患者迟发性出血，且不需要干预xcx红软基地
    1例延手术瘢痕边缘有1个小于5mm腺瘤（原息肉为大小约8cm，环直肠周1/2）xcx红软基地
EMR方法对比xcx红软基地
             常规EMR                  “水下”EMRxcx红软基地
①打气，将肠腔撑开            ①打水，抽气，缩小肠腔                  xcx红软基地
      ②腹胀                                  ②不腹胀xcx红软基地
      ③肠壁张力大，变薄            ③肠壁张力小，形成皱褶 xcx红软基地
      ④易圈套住固有肌层            ④“浮力”作用，将粘膜与固有xcx红软基地
      ⑤电凝电切时产生大量             肌层更好的分开xcx红软基地
          的烟，温度高                   ⑤图像效果增强，腺瘤与正xcx红软基地
                                                      常组织对比度增强，灵敏xcx红软基地
                                                      度提高xcx红软基地
                                                   ⑥无烟，有散热效果，防止                                         xcx红软基地
                                                      更深肌层的烧伤       xcx红软基地
并发症处理的对比xcx红软基地
              常规EMR                “水下”EMRxcx红软基地
出血       视野不清                容易发现出血点       xcx红软基地
 穿孔       皮下气肿                无气，肠腔压力梯度xcx红软基地
                                              小，钛夹易封闭xcx红软基地
结      论“水下”EMR内镜治疗的优点xcx红软基地
患者痛苦小，术中及术后腹胀轻xcx红软基地
完整切除粘膜层或粘膜下层病变xcx红软基地
创伤小，固有肌层损伤小xcx红软基地
操作时视野清晰xcx红软基地
并发症少，出现时易于处理xcx红软基地
谢  谢xcx红软基地

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