肿瘤科护理查房PPT课件下载

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肿瘤专科护理 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素 恶性肿瘤的发生、发展 癌前期 ↓（10年，致癌因素作用下） 原位癌 ↓（3～5年，致癌因素作用下） 浸润癌 恶性肿瘤细胞的分化高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常， 恶性程度低中分化（Ⅱ级）未分化（Ⅲ级）：细胞核分裂较多， 高度恶性，预后差 恶性肿瘤的转移 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 肿瘤分期 T(tumor) ：原发病灶 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表大 临床表现一、局部表现二、全身表现三、转移症状 临床表现一、局部表现： 1.肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻 在体表或深部触及新生肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无粘连(可活动)。 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织粘连而不易推移，边界不清楚。 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。 2、疼痛患者就医的主要原因。 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。 阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染； 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。 3、溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 4、出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现， 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿瘤一旦发生出血常反复不止。 5、梗阻良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 二、全身表现 早期：症状不明显。 中期：慢性消耗症状， 如消瘦、乏力、体重下降、 低热、贫血等 晚期：恶病质表现， 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。 二、全身表现三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折 脑转移昏迷 辅助检查 1. 实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后基因诊断 辅助检查 1. 实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后基因诊断 2. 影像学检查 X线、CT、MRI、 乳腺钼靶X线摄片、 ECT（放射性核素扫描）、 正电子发射计算机断层（PET）、 超声波检查 3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗 传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳 2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、 界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。 3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 4.影像学检查：X线、CT、MRI、超声波、造影、放射性核 素、内镜检查 5.病理学检查 控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）。 高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。 40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片； 30岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变。 ①增进营养，注意休息、避免劳累，平静、乐观； ②帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等； ③教会病人自我护理（如人工肛门）的方法； 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量；包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗和内分泌治疗 肿瘤外科治疗趋势注重提高生活质量尽可能保全功能采用微创手术技术外科的重要性降低综合治疗的地位提高 护理诊断 1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 护理诊断 3.疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识 护理措施——心理护理心理特点 护理措施——心理护理 1. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导震惊否认期 —— 鼓励家属给予情感上的支持、生活 上的关心愤怒期 —— 尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期 —— 维护自尊、满足需要、积极引导、 减轻压力抑郁期 —— 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心， 同时加强防范措施接收期 —— 尊重意愿、满足需求、提高生活质量 护理措施——心理护理 2.加强护患沟通，建立良好的护患关系解释手术的重要性；解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗 护理措施——营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持 护理措施——营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持 护理措施——疼痛护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、 持续时间选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗 非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非鸦片样药物（阿司匹林）二级止痛：非鸦片样药物 + 鸦片样药物 （可待因）三级止痛：鸦片样药物+非鸦片样药物 （吗啡、哌替啶） 护理措施——疼痛护理第一阶梯：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰口服阿司匹林或非甾体类抗炎镇痛药： 扶他林等 护理措施——疼痛护理第二阶梯：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退过渡到使用鸦片样药物 ：可待因、强痛定等晚间可服用安定药和催眠药 护理措施——疼痛护理第三阶梯：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰过渡到强效鸦片样药物镇痛：吗啡、哌替啶等 ①细胞毒素类，如烷化剂 （氮芥、环磷酰胺、马利等）； ②抗代谢类，如氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等； ③抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等； ④生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等； ⑤激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等； ⑥其它，如羟基脲、顺铂等。 化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功； 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟； 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨髓、外周血干细胞移植技术；研究新热点：靶向治疗。 化疗有全身给药和局部给药2种方法。全身给药：静脉注射、口服、肌肉注射等。局部给药：瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等。 肿瘤化疗的形式始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功； 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟； 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨髓、外周血干细胞移植技术；研究新热点：靶向治疗。 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。适应症：积极化疗有望治愈，如绒毛膜上皮细胞癌、急淋、 霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等 化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前明显贫血、白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心、肺功能、肝、肾功能损害者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 营养不良，低蛋白血症；胃肠道梗阻者。化疗药物不良反应化疗药物不良反应 影响不良反应发生的因素化疗药物不良反应——皮肤毒性去甲长春花碱NVB外渗 NVB外渗 泰素帝（多西他赛）外渗长春新碱VCR外渗 化疗药物血管外渗漏: 化疗药物血管外渗漏: 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗） 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗） 护理对策（给药操作注意点） 护理对策（给药操作注意点） 强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果。 肾损害顺铂DDP的肾毒性最为突出，严重者可导致急性肾功能衰竭；监测肾功能、充分水化、碱化尿液以及联合化疗减少单药剂量为预防措施。出血性膀胱炎异环磷酰胺IFO、大剂量环磷酰胺CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。 临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝 治疗后可迅速恢复。 博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常 作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。 DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。 FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。 MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。 IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等 局部反应沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。使用紫杉醇的护理要点： 介入手术(新知识) 介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗. 介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管，导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗，必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤，血管瘤，各种出血等. 介入治疗具有不开刀，创伤小，恢复快，效果好的特点.是未来医学的发展趋势。 化疗过程中护士的个人防护 1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖 防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚 氯乙烯手套； 2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清 水或生理盐水彻底冲洗； 3.脱去手套后应洗手、洗脸； 化疗过程中护士的个人防护 4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出； 5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染； 化疗过程中护士的个人防护 6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢； 7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液 用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。 肿瘤放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性： 1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 肿瘤放射治疗【禁忌证】： 1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 2.出现严重并发症 3. WBC＜3×109 /L，血小板＜80×109 /L 4.伴有严重心、肺、肾疾患 5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者 放射治疗后副反应及护理 1、全身反应由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。 （1）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。 （2）照射后完全静卧休息30分钟。 （3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。 （4）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4×109L、80×109L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。 2.皮肤反应（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。 （2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。 （3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。 　照射野皮肤保护措施 ①内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 ②保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。 ③照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。 ④照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。 ⑤头面部照射，防止日光照晒。 ⑥使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。 ⑦皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。 ⑧发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法 3.粘膜反应 口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。 ①保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。 ②改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。 ③如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因糖。 ④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。 此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。 食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。 直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。 注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。 膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。 应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。 内科治疗发展方向从姑息走向根治从治疗提前到预防分子靶向治疗的重要作用关注癌症生存者生活状态和质量从“带癌生存”迈向“带癌生活” 临床实验研究护士抗肿瘤新药开发及应用抗肿瘤药物临床试验中心ＧＣＰ在研究者指导下辅助推行临床试验计划，与相关人员联系和协调工作任务：研究方案的回顾、填写病例报告表、收集数据、推进试验。 肿瘤专科护士的临床贡献 研究表明:有机会接触肿瘤专科护士的患者 心理痛苦 症状反应 住院时间 康复时间 谢 谢！bTF红软基地

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