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肝硬化病例模板ppt下载

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.ppt
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2018-01-03 16:39:42
素材编号:
165691
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疾病PPT
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肝硬化病例模板ppt

这是一个关于肝硬化病例模板ppt,主要介绍了病史;专科体格查;病史特点;关于诊断;鉴别诊断;最有可能的诊断;有关肝硬化;肝硬化的病因;治疗方法;病情进展;注意事项,消化内科的病例分析 普内科病史一般情况:患者男性,务农,江西人,主诉:呕血伴柏油样便1天现病史:患者1天前无明显诱因下出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物合并咖啡样物,混有少量新鲜血块,量约500mL,解柏油样糊状便1次,量约300-400g,当时无腹胀腹痛,无皮肤发黄,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无皮肤瘀点病史瘀斑,无牙龈出血,患者家属将患者送本院急诊,在急诊期间,患者又呕血2次,为鲜红色,共约1000mL,伴有明显心慌口干,小便减少,急诊给予凝血酶静注,生长抑素收缩血管,洛赛克针减少胃酸分泌及支持治疗,为进一步明确诊断,急诊以“上消化道出血”收住入院,欢迎点击下载肝硬化病例模板ppt。

肝硬化病例模板ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.

消化内科的病例分析 普内科病史一般情况:患者男性,务农,江西人,主诉:呕血伴柏油样便1天现病史:患者1天前无明显诱因下出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物合并咖啡样物,混有少量新鲜血块,量约500mL,解柏油样糊状便1次,量约300-400g,当时无腹胀腹痛,无皮肤发黄,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无皮肤瘀点病史瘀斑,无牙龈出血,患者家属将患者送本院急诊,在急诊期间,患者又呕血2次,为鲜红色,共约1000mL,伴有明显心慌口干,小便减少,急诊给予凝血酶静注,生长抑素收缩血管,洛赛克针减少胃酸分泌及支持治疗,为进一步明确诊断,急诊以“上消化道出血”收住入院。既往史:否认有既往类似疾病史,有“乙肝史”10余年,未正规治疗,否认其它疾病史。 病史个人史:出生在江西,吸烟20余年,每天10支,否认有饮酒史,否认有毒物接触史,否认有血吸虫疫水接触史。婚育史:无殊。家族史:父母1哥1姐1弟已故,其中哥哥死于“肝病”,否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。病史有没有需要补充的病史? 如否认有心脏病史,否认有服用药物史,否认有毒物长期接触史。还有其他要补充的? 如否认有反复上腹疼痛,与进食无关,否认近期有消瘦乏力等情况。专科体格检查神清,精神弱,P85次/分,BP93/39mmHg,皮肤巩膜无黄染,皮肤苍白,肝掌蜘蛛痣未见,全身浅表淋巴结未触及,腹膨隆,未见胃型及肠型,未见曲张腹壁静脉,全腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未触及包块,Murphy(-),肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音12次/分。病史特点患者,男性,有乙型肝炎病史,家族有类似疾病史。因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。查体:腹部未见曲张静脉,移动性浊音阳性。辅助检查:暂缺。 关于诊断初步诊断:上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡? 2.乙肝后肝硬化(失代偿期),门脉高压,食道胃底静脉曲张破裂出血? 3.胃癌? 4.急性胃黏膜病变?鉴别诊断 1.消化性溃疡:多见于中青年,有反复发作及周期性发作的特点,多与进食有关,可通过内镜加以鉴别。 2.胃癌:多见于老年人,可有腹痛腹胀,反复黑便等情况,可通过内镜加以鉴别。 3.急性胃黏膜糜烂:多有诱因,如饮酒,进食不当后呕吐,造成胃黏膜急性损伤,可通过胃镜进一步证实。 最有可能的诊断 乙肝后肝硬化(失代偿期) 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克 有关肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化的病因肝炎后肝硬化酒精性肝硬化:每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高,若持续大量饮酒达15年以上,75%可发生肝硬化。寄生虫性肝硬化:血吸虫或肝吸虫等。 4.中毒性肝硬化:包括读毒物与药物,如:四氯化碳 ,氨甲喋呤等。 肝硬化的病因胆汁性肝硬化循环障碍(淤血)性肝硬化: 由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。营养不良性肝硬化隐源性肝硬化 肝硬化的症状 早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征 ,肝硬化晚期症状可有,1.食欲下降。2.门静脉高压,表现为食道静脉曲张,脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。4.内分泌失调。补充辅助检查血常规: WBC:9.4*109/L,Hgb:58g/L,PLT:44*109/L 凝血常规:PT:21.8s,INR:1.74 腹部B超:肝硬化,脾肿大,腹腔积液肝功能: ALT:85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L 进一步的辅助检查 1.胃镜:急诊胃镜要求在出血72小时内完成,可在内镜下给予治疗。 2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备,如乙肝三系及输血四项。病情进展 患者入院后在上述治疗下,又呕鲜红色血约2000mL,伴有神志淡漠,血压下降,血压降至至70/32mmHg,请问下一步治疗措施?下一步治疗方法三腔二囊管:压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫12h 后口服20~30 mL 石蜡油( 豆油或香油) ,30min 后,将食管囊(自然)放气、松解牵引( 胃囊不要放气) 观察,定时抽吸胃管有无血液,如有出血继续牵引;观察24h 如无再出血,口服20~30 mL 石蜡油30min 后,抽吸食管囊和胃下一步治疗方法囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。此法操作简易,可达到暂时止血的效果,但局部偶可发生压迫性坏死。一般情况,可只打胃囊200-400ml,若仍有出血,可打开食道囊,约100-150ml,但大部分患者在食道囊注气后会有明显胸闷等情况。下一步治疗方法内镜止血:有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24~48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。下一步治疗手术治疗:应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者,应考虑手术治疗,方法有:结扎胃底和食管曲张静脉;横切胃底部,再作胃-胃吻合术;若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。病情变化 经过上述治疗,患者出血止住,三腔二囊管72小时后拔出,并胃镜检查提示“食道胃底重度静脉曲张”。病情进展但患者又有其他情况变化: 1.患者腹胀明显,B超提示大量腹水,怎麽办? 2.患者在几天不排便后出现嗜睡,有无肝性脑病可能?腹水的病因门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗形成肝硬化腹水。淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔造成肝硬化腹水。  腹水的病因继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 腹水的治疗对于初次腹水,而且腹水时间不长,没有用过利尿药或初用利尿药的患者,在住院期间应卧床休息,禁盐,限入量小于1000ml,连续5日。如产生自发性利尿最好。如无明显疗效,可改用利尿药。 利尿药:安体舒通为首选药物,与醛固酮竞争受体,每天最大量400—600mg,但要逐渐增加量,因2-4天方可起效。速尿:利尿速度快,力量大,为排钾利尿剂,每天最大量为240mg,同安体舒配合用,比例为安体舒:速尿=100mg:40mg 。腹水的治疗排放腹水法 :一次性量的问题,要根据患者身体情况定,如身体状况好,可将腹水一次性排完,如有肝性脑病倾向,特别是不伴有周围水肿者,排放量不可太多,3000ml左右。排放后,可输白蛋白以扩容。白蛋白的应用:对有低白蛋白血症的腹水患者,补充白蛋白后病人感觉舒适,食欲增加,尿量增多,腹水减少 。腹水的治疗腹水浓缩回输:可保留部分白蛋白和电解质,回输后也需输白蛋白,但要严格掌握适应症。经肝静脉门体分流术(TIPS):对于难治性腹水有效,但多用于肝移植前。肝性脑病:要求简单掌握诱因:是门体分流性脑病(Port-systemic encePhabPathy),由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致。以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现,常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。 肝性脑病的分期肝性脑病的分期一期(前驱期)轻度性格改变和行为矢常,应答尚准确,但吐字不清较缓慢,可有扑翼样震颤,亦称肝震颤(嘱患者两臂平仰, 肘关节固定手掌向背侧伸展,手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而 不规则的扑翼样抖动,嘱患者手紧握医生手1分钟,医生能感到患者抖动),脑电图多数正常,此期易被忽视。 肝性脑病的分期 二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。不能完成简单的计算和智力构图,反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可 出,肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体束征呈阳性,脑电图有异常波形。 肝性脑病的分期 四期(昏迷期)神志完全丧夫,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反 射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,出现阵发性惊厥,踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 肝性脑病的治疗调整饮食结构:肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质 。慎用镇静药:巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体 。纠正电解质和酸碱平衡紊乱:肝硬化患者由于进食量少,利尿过度,大量排放腹等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病。 肝性脑病的治疗止血和清除肠道积血:上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。 因此,食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血,并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲乳果糖 、 乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁,用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠,将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。 其他如患者有缺氧应予吸氧 低 血糖者可静脉注射高渗葡萄糖 ,如有感染应及时 控制。 肝性脑病的治疗减少或拮抗假神经递质支链氨基酸 (BCAA) 制剂:是一种以亮氨酸 、异亮氨酸、缬安酸等 BCAA 为主的复合氨基酸。其机制为竞争性 抑制芳香族氨基酸进入大脑,减少假神经递质的形成,其疗效尚有争议。促进体内氨的代谢1.L- 鸟氨酸 -L- 门冬氨酸 :  是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂, 能促进体内的尿素循环(鸟氨酸循环)而降低血氨。病情汇报这位患者经过各位医生积极有效地治疗,康复出院,谢谢。注意事项 1.诊断思路要清晰 2.鉴别诊断要合理 3.治疗方案要合规 4.注意随时的病情变化

肝硬化腹水的病历PPT:这是一个关于肝硬化腹水的病历PPT,主要介绍了腹水的原因;腹水临床表现;腹水的治疗;腹穿的护理;腹穿适应症和禁忌症;穿刺前指导;注意事项,肝硬化:是由多种原因作用下肝脏慢性、进行性、弥漫性 肝细胞广泛坏死,残存肝细胞再生结节,结缔组织 增生及纤维化,导致感结构破坏、假小叶生成基础肝功能损害和门静脉高压为主腹水形成的临床表现。肝硬化是我国主要死亡疾病之一其中75%的病人发 生腹水,腹水发生两年内50%的病人死亡。放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不要超过3000m1,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱并在2小时以上的时间内缓慢放出,注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,进行适当处理,欢迎点击下载肝硬化腹水的病历PPT哦。

发性胆汁性肝硬化介绍PPT:这是一个关于发性胆汁性肝硬化介绍PPT,这个ppt包含了定义,流行病学,诊断标准,中医证型,西医分期分型,治疗方法,西医治疗要点,预后判测,疗效评述等内容,西医:目前公认熊去氧胆酸是一种有确实疗效的药物,是治疗本病的一线药物,早期服用疗效较好,长期服用无副作用,可降低血清碱性磷酸酶、r-GT、谷丙酶、谷草酶,并可逆转肝组织病理学,与氨甲喋呤等合用有协同作用,但对倦怠等临床症状无作用。氨甲喋呤虽能改善症状,但副作用有间质性肝炎和骨髓抑制作用,欢迎点击下载发性胆汁性肝硬化介绍PPT哦。

原发性胆汁性肝硬化预防PPT课件:这是一个关于原发性胆汁性肝硬化预防PPT课件,这个ppt包含了原发性胆汁性肝硬化定义,临床表现,辅助检查,诊断要点,治疗方案及原则,并发症等内容,胆汁性肝硬化系由于长期肝内胆汁滞留,或肝外胆道更阻所引起。前者称为原发性胆汁性肝硬化,后者称为继发性胆汁性硬化。该病90%发生于女性,特别多见于40~60岁的妇女,男:女为1:8。早期症状仅有轻度疲乏和间歇发生的瘙痒,1/2有肝肿大,1/4有脾肿大,血清碱性磷酸酶及γ-GT升高常是唯一的阳性发现。终末期表现为肝功能衰竭,曲张静脉破裂、肝性脑病、腹水、水肿伴深度黄疸。早期的患者可使用药物治疗,终末期即应进行肝移植,欢迎点击下载原发性胆汁性肝硬化预防PPT课件哦。

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