工商管理硕士论文答辩介绍PPT下载

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MBA工商管理硕士学位论文答辩龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究dBI红软基地
龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究dBI红软基地
第1章      绪    论dBI红软基地
第1章      绪    论dBI红软基地
1.2  国内外研究现状dBI红软基地
1.2  国内外研究现状dBI红软基地
我国自建立城镇职工基本医疗保险制度以来，如何满足广大人民群众的医疗服务需求、完善社会医疗保障制度成为理论及实践中专家学者研究的课题之一。dBI红软基地
福建医科大学的李跃平，黄子杰提出：“应该用多种多样的承保形式，健全医疗保险市场，来满足人们对医疗保障的需求”。dBI红软基地
对于社会医疗保险与商业医疗保险之间的关系，研究学者较多。一是东南大学保险研究所的曹乾、张晓认为目前我国社会医疗保险和商业保险的互补性、互促性超过了竞争性。二是吴小平、孙志药等学者的主要观点是：商业保险公司从专业人才、经营经验方面讲，承办如社会医疗类的保险业务更具有优越性。三是陈文辉、邱冉等人认为政府的导向直接影响商业医疗保险融入社会医疗保险体系的程度，四是吴定富、姜华等学者认为，影响保险公司医疗保险业务发展的因素还有保险公司的服务水平、风险管控能力、医疗专业水准等，这些自身的因素也阻碍了商业医疗保险的业务发展。dBI红软基地
1.3  研究的总体思路及研究方法dBI红软基地
1.3  研究的总体思路及研究方法dBI红软基地
1.4 论文的创新之处dBI红软基地
第2章龙江人寿补充医疗保险业务经营分析dBI红软基地
2.1补充医疗保险业务的概况dBI红软基地
2.1.1补充医疗保险业务的介绍dBI红软基地
补充医疗保险业务是建立在社会医疗保险制度之上的业务，是对参加社会医疗保险的人群提供医疗保险补充服务，分为二类，一类是以社会医疗保险封顶线为起付线，超过社会医疗保险封顶线以上的医疗费用，按照一定比例进行给付的补充医疗保险业务形式，另一类是规定免赔额，对超过免赔额以上的社会医疗保险业务中自费和自付药费、检查费等医疗费用按照一定比例进行给付的补充医疗保险业务形式。dBI红软基地
第2章龙江人寿补充医疗保险业务经营分析dBI红软基地
第2章龙江人寿补充医疗保险业务经营分析dBI红软基地
第3章龙江人寿管办分离模式构建dBI红软基地
3.2 管办分离模式经验借鉴dBI红软基地
3.2.3 龙江人寿运用管办分离模式的可操作性dBI红软基地
3.2.4 管办分离模式有助于龙江人寿         补充医疗保险业务的发展dBI红软基地
3.3 龙江人寿管办分离模式的内容dBI红软基地
3.3.2 管办分离模式的框架dBI红软基地
1、建立与政府合作渠道dBI红软基地
2、确定承保险种类型dBI红软基地
补充医疗保险业务管办分离模式以基金型险种为主，保险合同模式作为必要的补充辅助。dBI红软基地
3、管理框架dBI红软基地
管办分离模式的运作由政府参与共同成立医疗保险管理部门，保证资金管理独立性、从契约承保到理赔服务均采用独立管理，内审部由政府人员承担，负责监督审计的管理模式，确保运作的规范有效性。dBI红软基地
第4章 实现管办分离模式的保障措施dBI红软基地
4.1 调整组织结构dBI红软基地
4.2 打造专业化经营模式dBI红软基地
4.2.1 建立专业化的从业队伍dBI红软基地
首先在医学院校选择健康保险的“半人才”，其次建立多层次的人才培养机制。最后建立人才管理机制。dBI红软基地
4.2.2 产品服务专业化dBI红软基地
1、针对客户的需要提供产品服务。2、依据客户等级提供多层次产品服务。（1）长期护理保险（2）失能收入损失保险（3）牙科保险dBI红软基地
4.2.3 信息服务专业化dBI红软基地
利用信息技术使参保客户在就诊出院后即能得到社会医疗、补充医疗保险金，出院结算时只相应承担自费和自付部分，可以大大方便客户就医，客户无需到保险公司申请理赔，提高了工作效率，提高客户满意度。dBI红软基地
4.3 加强风险控制dBI红软基地
4.3.1 运用多种技术手段防范道德风险dBI红软基地
建立高效的分析预警制度、有效的风险评估手段、灵敏的经营效益分析体系和基础数据库。通过经验累积与分析，及时调整费率、产品结构，实施病种限额、提高免赔额等方式，降低多次就诊的客户赔付比率，防范逆选择。dBI红软基地
4.3.2 实行驻院代表制度防范经营风险dBI红软基地
通过实行驻院代表制度，一是为协助保险客户办理住院、出院等手续，二是及时地发现医患双方违反医保规定的行为三是宣传健康常识、宣传社会医疗保险政策、补充医疗保险业务的规定。dBI红软基地
4.3.3 探索与医疗机构建立合作成为利益共同体dBI红软基地
根据各医院经营状况与需求的不同，探索采取费用承保制，保险公司与医疗机构签署详细的合作协议，明确责任义务，处罚措施等，预先按比例支付给医疗机构资金，将被保险人就医风险由医疗机构承担，医疗费用的控制权也交由医疗机构负责，自付赢亏。dBI红软基地
4.4 创新服务手段dBI红软基地
衷心感谢dBI红软基地
感谢各位专家莅临指导！dBI红软基地
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