急性梗阻性化脓性胆管炎概述PPT课件下载

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急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis，AOSCOPn红软基地
定义OPn红软基地
在胆道梗阻的基础上发生细菌感染而引起的胆道系统的急性炎症，称之为急性胆管炎，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制而病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。OPn红软基地
AOSC为急性重症型胆管炎。OPn红软基地
病因OPn红软基地
1.胆道梗阻：OPn红软基地
胆管结石：76％～88.5％OPn红软基地
胆道蛔虫：22.6％～26.6％OPn红软基地
胆管狭窄：8.7％～11.0％OPn红软基地
其他：胆道肿瘤（胆管、壶腹）；原发性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后；T管造影；PTC后等。OPn红软基地
病因OPn红软基地
2.细菌感染OPn红软基地
病理：OPn红软基地
基本病理改变：OPn红软基地
①  胆管完全性梗阻（肝外、肝内）；OPn红软基地
②  胆管内化脓性感染。OPn红软基地
病因OPn红软基地
胆管梗阻、扩张，管壁增厚，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。OPn红软基地
镜下：肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。晚期：肝细胞大片坏死，胆小管破裂形成胆小管门静脉瘘，多发性肝脓肿，胆道出血，乃至全身性感染及MOD。OPn红软基地
细菌进入血流与胆道压力有关：胆道压力＞1.96kPa（20cmH2O）→胆血反流，＞2.45kPa（25cmH2O） →细菌培养阳性率高OPn红软基地
胆道压＞肝胆汁分泌压→周围血出现细菌OPn红软基地
致病菌：G－：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌OPn红软基地
G＋菌：粪链球菌、肠球菌OPn红软基地
厌氧菌，OPn红软基地
单一菌：40％，两种细菌：40％OPn红软基地
三种以上细菌感染：20％OPn红软基地
临床表现OPn红软基地
胆道疾病发作史，胆道手术史，发病急骤、进展快、腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），还可出现休克、中枢神经系统受抑制，即Reynolds五联征（神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），休克时表现为躁动、澹妄等。T＞39～40°C、P＞120次/分、BP↓。OPn红软基地
临床表现OPn红软基地
急性病容、神志改变、皮下瘀斑、全身青紫、发绀、剑突下、右上腹压痛、腹膜刺激征、肝肿大、叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。OPn红软基地
实验检查OPn红软基地
WBC＞20×109/L，N↑，Palt＜（10－20）×109/L，凝血酶原时间延长，肝功能受损，肾功能受损，低血氧、失水、酸中毒、电解质紊乱。OPn红软基地
影像学检查OPn红软基地
B超：胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张OPn红软基地
CT检查、MRCP检查OPn红软基地
诊断OPn红软基地
临床表现、Reynolds五联征OPn红软基地
实验室检查OPn红软基地
T＞39°C、P＞120次/分、WBC＞20×109/L、Palt↓OPn红软基地
治疗OPn红软基地
原则是：紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆道压力，只有解除胆道梗阻才能控制胆道感染。OPn红软基地
治疗OPn红软基地
1．非手术治疗：OPn红软基地
①联合使用足量有效的广谱抗生素；OPn红软基地
②纠正水、电解质紊乱；OPn红软基地
治疗OPn红软基地
③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好和氧供；OPn红软基地
即纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时应用血管活性药物，改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。OPn红软基地
非手术时间控制在6h内，好转者在严密观察下继续治疗，病情恶化者应紧急手术，仍有休克者，应在抗休克的同时手术治疗。OPn红软基地
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④对症治疗：降温、支持、吸氧等。OPn红软基地
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2．手术治疗：手术方法力求简单有效，目的在于救命。OPn红软基地
胆总管切开减压、T管引流，肝脓肿应注意发现，同时处理。胆囊造口术引流欠可靠，一般不用。OPn红软基地
治疗OPn红软基地
3．经内镜鼻胆管引流（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENAD）、PTCD（经皮穿刺胆道引流），无效者改手术治疗。OPn红软基地
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