睾丸扭转介绍PPT课件下载

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睾丸扭转w89红软基地
概述w89红软基地
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰．临床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时手术复位固定是抢救成功的关键．泌尿外科医生与男科医生也应对次病引起高度重视．w89红软基地
睾丸扭转后睾丸的形态与组织学发生的变化：w89红软基地
德国Lugwig G等(1979)进行了“实验性精索扭转后睾丸组织的早期改变”(65只发育成熟的雄性鼠）与“实验性精索扭转后睾丸组织的晚期改变”研究(195只发育成熟的雄性鼠，分成３个实验组和一个对照组)，结果发现精索扭转后睾丸组织改变如下：w89红软基地
１.早期改变：最早变化见于生细小管．完全扭转后１小时已经发生间质水肿伴有血管扩张和充血；精原细胞和精母细胞核有退行性改变；２－４小时后上皮发生坏死；６小时后这些改变表现为不可逆；间质细胞受损出现在精索扭转２－３小时，支持细胞出现在精索扭转４－６小时，较生精上皮晚．w89红软基地
２.晚期改变：w89红软基地
支持细胞被毁坏发生在扭转６小时；w89红软基地
间质细胞被毁坏发生在扭转１０小时；w89红软基地
上述毁坏均为不可逆性损害，比通常假定的时间短；w89红软基地
生精上皮的反应比产生睾酮的间质细胞快；w89红软基地
对侧扭转睾丸无变化．w89红软基地
提示：在睾丸扭转后生精上皮最易受损．w89红软基地
睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活w89红软基地
Ｐavlica P-等认为与扭转时间有关：w89红软基地
扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％；w89红软基地
扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％；w89红软基地
扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％；w89红软基地
睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能．w89红软基地
龚以榜等认为睾丸存活应与持续扭转时间和扭转程度有关：w89红软基地
持续扭转９０度，发生睾丸坏死７天；w89红软基地
持续扭转１８０度，发生睾丸坏死３－４天；w89红软基地
持续扭转３６０度，发生睾丸坏死１２－２４小时；w89红软基地
持续扭转７２０度，发生睾丸坏死２小时．w89红软基地
提示：对睾丸扭转而言，时间就是生命，应争分夺秒．临床不能按部就班，应为睾丸的生存设计诊断和手术探察的时间表．w89红软基地
彩色多普勒检查（ＣＤＵ）在诊断睾丸扭转中的应用：w89红软基地
１.ＣＤＵ为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障．但是在下列情况下应该警惕：w89红软基地
a.若睾丸扭转角度小，就诊时间短，ＣＤＵ尚难显示血流减少．w89红软基地
b.儿童睾丸尚未发育成熟，睾丸内血流分布少且流速低，可能出现“假阳性”．w89红软基地
２.应了解睾丸扭转不同时期ＣＤＵ表现：w89红软基地
a.睾丸扭转初期：静脉被阻断，而动脉仅血流减少，此时ＣＤＵ表现：舒张期血流回流受阻，流速减慢或消失；阻力指数增高．w89红软基地
b.病情发展期：睾丸内血流消失，但ＣＤＵ的表现尚可呈：睾丸肿胀不明显；回声均匀，表示睾丸缺血尚无坏死．此时可复位．w89红软基地
c.病情进一步发展：w89红软基地
睾丸肿胀ＣＤＵ表现：“回声不均匀”，“环岛征”（阴囊壁和睾丸表面侧枝新生血管形成，睾丸包膜外缘出现粗大彩色血流束所致）表明睾丸已坏死，不能存活，只能行睾丸切除术．w89红软基地
３.ＣＤＵ结果要由检查者主观去判断，经验与熟练程度可影响正确的判断，经验丰富与熟练程度好，准确率可达１００％，经验欠缺与不熟练者可影响正确的诊断．w89红软基地
睾丸扭转应注意的鉴别诊断：w89红软基地
１.急性附睾炎：w89红软基地
阴囊下垂，皮温升高，附睾肿大，具触痛，睾丸形态质地无特殊，触之无不适感．Prehn征（－），ＣＤＵ表现：附睾尾部肿大，团快状，斑点状，附睾供血明显增加．两侧与对侧附睾均无肿大，回声无异，同侧睾丸供血正常或增加，有时炎症可压迫Ａ而致血减少，但与正常睾丸相比血流仍教增多．w89红软基地
２.睾丸外伤：w89红软基地
外伤可引致睾丸扭转，但外伤所致的阴囊局部血流信号减少或消失．提示：若睾丸扭转不能排除，探查的准备不能停顿．w89红软基地
对手法复位的争论：w89红软基地
复位的手法：先以１％的Ｌidocaine封闭精索，将睾丸由外侧向中间方向复位，若疼痛缓解，示方向正确；若疼痛加重，示方向错误．w89红软基地
手法复位的适应症：仅适于发病６小时内，可使睾丸血流有所恢复，为手术复位争取时间．w89红软基地
提示：手法复位的疗效不确切，即使复位后好转，日后仍有可能再次发生多次扭转，以致睾丸的丢失率较高．因此有学者反对手法复位，但由于可为手术复位争取时间，因此，在积极做好手术探查的同时，不妨可试用．尤其对轻微扭转者，可在密切观察与加强随访中应用．w89红软基地
睾丸扭转的本质是缺血－再灌注损伤w89红软基地
１.睾丸扭转及复位本身是一个缺血－再灌注的过程，睾丸扭转是组织缺氧，生精细胞对低氧损伤敏感．复位时血供恢复，但损伤加重，表明再灌注损伤是睾丸复位后损伤的重要原因．再灌注损伤与细胞凋亡密切相关．w89红软基地
２.王浩（中国医大二院，２００２）实验表明：幼兔睾丸扭转缺血２小时再灌注４８小时，睾丸凋亡指数显著升高．发生凋亡部位主要在精原细胞，而支持细胞和间质细胞并为见凋亡．w89红软基地
提示：睾丸扭转的缺血－再灌注损伤导致精原细胞凋亡增加，是造成日后生精功能受损的重要原因．w89红软基地
减轻睾丸扭转的缺血－再灌注损伤的途径与措施：w89红软基地
最近有学者研究报道氧自由基清除剂与钙离子通道拮抗剂能减少精原细胞凋亡，减轻再灌注损伤作用，可作为临床应用参考．w89红软基地
科威特Ｋehinde EO等（２００５）报道，研究５种氧自由基清除剂（阿司匹林，维生素Ｃ，别嘌呤醇，懈皮素和超氧化物歧化酶）对睾丸扭转６０分钟后复位固定的家兔模型的长期保护．结果显示，只有别嘌呤醇具有长期保护效果，可使丙二醛（ＭＤＡ）含量显著减少．（表明组织内抗氧化能力较强，过氧化减缓）．因此，寻找长期有效的保护措施仍需进一步研究．w89红软基地
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