咯血的诊断及鉴别诊断PPT课件下载

这是一个关于咯血的诊断及鉴别诊断PPT课件，这个ppt包含了病因，临床表现，伴随症状，问诊要点等内容。咯血定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管，粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)，欢迎点击下载咯血的诊断及鉴别诊断PPT课件哦。

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咯血(hemoptysis)Fvp红软基地
重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。Fvp红软基地
定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。Fvp红软基地
一、病因Fvp红软基地
引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。Fvp红软基地
1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制Fvp红软基地
主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管Fvp红软基地
粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。Fvp红软基地
2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。Fvp红软基地
在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：Fvp红软基地
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；Fvp红软基地
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；Fvp红软基地
(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的Fvp红软基地
动静脉瘘破裂。Fvp红软基地
3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。Fvp红软基地
4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。Fvp红软基地
二、临床表现Fvp红软基地
1、咯血量Fvp红软基地
小量：痰中带血，每日咯血量<100mlFvp红软基地
中等量：血痰，每日咯血量100-500mlFvp红软基地
 大量：血块，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、Fvp红软基地
慢性肺脓肿、支气管肺癌等。Fvp红软基地
2、咯血的颜色和性状Fvp红软基地
鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管   TB、出血性疾病。Fvp红软基地
铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡           Fvp红软基地
                出血。Fvp红软基地
粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿Fvp红软基地
砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。Fvp红软基地
喑红色血痰：风心病二狭。Fvp红软基地
3、年龄Fvp红软基地
     青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、Fvp红软基地
      40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。Fvp红软基地
三、伴随症状Fvp红软基地
1、发热：感染性疾病；Fvp红软基地
2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、Fvp红软基地
                 支气管肺癌等；Fvp红软基地
3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；Fvp红软基地
4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化   Fvp红软基地
               脓性肺炎等；Fvp红软基地
5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血Fvp红软基地
            热等。 Fvp红软基地
6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、Fvp红软基地
                 肺梗塞等。Fvp红软基地
四、问诊要点Fvp红软基地
1、咯出还是呕出；Fvp红软基地
2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，Fvp红软基地
       是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。Fvp红软基地
3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度    Fvp红软基地
       和与咯血症状之间的关系。Fvp红软基地
4、有无周身出血及黄疸表现。Fvp红软基地
呕血(hematemesis)Fvp红软基地
重点：常见病因、临床表现和诊断方法。Fvp红软基地
定义：上消化道疾病或全身性疾病所致Fvp红软基地
            的急性上消化道出血，血液经口  Fvp红软基地
            腔呕出。 Fvp红软基地
一、病因Fvp红软基地
1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。Fvp红软基地
2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。Fvp红软基地
3、急性胃粘膜出血：Fvp红软基地
      急性糜烂性胃炎：酗酒、药物Fvp红软基地
      急性应激性溃疡：严重感染、外伤、Fvp红软基地
      手术、休克、烧伤等。Fvp红软基地
4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓Fvp红软基地
              肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结Fvp红软基地
              石、胆管癌等。Fvp红软基地
5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊Fvp红软基地
               肿、胰腺癌破裂出血。Fvp红软基地
6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、Fvp红软基地
               肝功衰竭、呼吸功能衰竭。Fvp红软基地
二、临床表现Fvp红软基地
1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。Fvp红软基地
2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。Fvp红软基地
3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。Fvp红软基地
(1)  800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；Fvp红软基地
(2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压<90/60mmHg或低于原来血压的25%；Fvp红软基地
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。Fvp红软基地
4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。Fvp红软基地
三、伴随症状Fvp红软基地
1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。Fvp红软基地
2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。Fvp红软基地
3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。Fvp红软基地
4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。Fvp红软基地
5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。Fvp红软基地
6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。Fvp红软基地
五、诊断和问诊要点Fvp红软基地
1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。Fvp红软基地
2、鉴别呕血与咯血(见表)。Fvp红软基地
3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。Fvp红软基地
4、呕血的颜色Fvp红软基地
5、呕血的量 可供作为估计出血量的参考，Fvp红软基地
6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。Fvp红软基地
7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。Fvp红软基地
便血(hematochezia)Fvp红软基地
重点：便血性状与消化道出血量的关系。Fvp红软基地
定义：消化道出血时，血从肛门排出，Fvp红软基地
            色鲜红、喑红、柏油样便或粪便Fvp红软基地
            带血，称为便血。Fvp红软基地
            一般上消化道出血量>50ml即可出Fvp红软基地
            现黑便。便血颜色的不同取决于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的时间。Fvp红软基地
一、病因Fvp红软基地
便血的原因很多，常见的有：Fvp红软基地
1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。Fvp红软基地
2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。Fvp红软基地
3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。Fvp红软基地
4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。Fvp红软基地
5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。Fvp红软基地
二、临床表现Fvp红软基地
便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。Fvp红软基地
1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。Fvp红软基地
2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出现黑便。Fvp红软基地
3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。Fvp红软基地
4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。Fvp红软基地
5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。Fvp红软基地
6、隐血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。Fvp红软基地
三、伴随症状Fvp红软基地
1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。Fvp红软基地
2、里急后重：肛门、直肠疾病。Fvp红软基地
3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。Fvp红软基地
4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。Fvp红软基地
5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。Fvp红软基地
6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。Fvp红软基地
四、问诊要点Fvp红软基地
1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的部位、速度及可能的病因。Fvp红软基地
2、便血的量：估计失血量。Fvp红软基地
3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。Fvp红软基地
4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。Fvp红软基地
5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史，抗凝药物、胃肠手术史。Fvp红软基地
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