咯血的鉴别和处理PPT模板课件下载

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咯血的鉴别与处理p56红软基地
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科p56红软基地
王雪芬p56红软基地
定  义p56红软基地
咯血（Hemoptysis）p56红软基地
指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出血液。p56红软基地
咯血机制p56红软基地
1、血管壁通透性增加p56红软基地
2、血管壁侵蚀、破裂p56红软基地
3、病变引起血管瘤破裂p56红软基地
4、肺血管内压力增加p56红软基地
5、止、凝血机制障碍p56红软基地
6、机械损伤p56红软基地
病  因p56红软基地
咯血的来源可能可能是肺循环或支气管循环，通常来自支气管循环，可产生于毛细血管、小血管（通常为动脉）或大血管。p56红软基地
病  因p56红软基地
（1）支气管肺疾病：以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见；另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture’s syndrom。p56红软基地
病  因p56红软基地
（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。p56红软基地
病  因p56红软基地
（3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）；药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。p56红软基地
病  因p56红软基地
（4）特发性咯血：10%~20%的咯血者，经X线、造影、痰等检查未发现咯血的原发疾病。可多次发作，经长期随访也无肯定病灶发现，可能与非特异性支气管炎症有关。p56红软基地
诊断和鉴别诊断p56红软基地
咯血，特别是反复或大量咯血，是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象，需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。p56红软基地
诊断和鉴别诊断p56红软基地
诊断：病史+临床表现+实验室检查p56红软基地
1、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌；p56红软基地
2、伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌；p56红软基地
3、伴呛咳：肺癌、支原体肺炎；p56红软基地
4、黄疸：钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞；p56红软基地
    5、伴皮肤粘膜出血：钩体病、流出、血液病、结缔组织病；p56红软基地
诊断和鉴别诊断p56红软基地
鉴别诊断的要点：p56红软基地
判断是否为真正的咯血；p56红软基地
明确出血原因及部位；p56红软基地
注意咯血量及有无大咯血的倾向；p56红软基地
如为大咯血，是否需要栓塞及外科治疗；p56红软基地
病人凝血机制有无异常；p56红软基地
有无其他并发症的存在；p56红软基地
诊断和鉴别诊断p56红软基地
鉴别诊断：咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。p56红软基地
诊断和鉴别诊断p56红软基地
口腔、咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。鼻腔后部出血量较多，可误诊为咯血；用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁往下流，即可确诊。p56红软基地
病  例p56红软基地
例 1p56红软基地
男性，42岁；p56红软基地
心内科；p56红软基地
急性下壁心梗；p56红软基地
急性坏死性胰腺炎；p56红软基地
咯血，鲜红色；p56红软基地
例 2p56红软基地
男性，65岁；p56红软基地
胸外科；p56红软基地
咯血，鲜红色；p56红软基地
白天胃管引流液1400ml，咖啡色；p56红软基地
鼻腔已填塞；p56红软基地
病  例p56红软基地
例 3p56红软基地
男性，43岁；p56红软基地
呼吸科；p56红软基地
有肺结核及肝硬化病史；（胸片示两上肺陈旧性病灶）；p56红软基地
咯血，鲜红色；p56红软基地
2天前曾经有咯血后休克史；p56红软基地
例 4p56红软基地
女性，44岁；p56红软基地
呼吸科；p56红软基地
咳嗽2周，咯血3天。（最近一天量达100毫升）；p56红软基地
2周前进食（吃鱼）时呛咳，并咳出鱼刺一枚；p56红软基地
行纤支镜检查；p56红软基地
治疗目的和措施p56红软基地
        1、 防止大咯血造成窒息：p56红软基地
（有报道单纯因窒息死亡者占42.9%。无论咯血量多少均可发生窒息，病人情绪高度紧张或年老体弱或肺功能低下者危险性增加，甚至几口血也会引起窒息。）p56红软基地
        咳嗽是最有效的办法，鼓励病人咳嗽；体位引流；出血量较多时，头低脚高位；出现肺不张或进行性局限性肺气肿时，纤支镜检查并清除血块；吸引器，气管插管准备在床边。p56红软基地
治疗目的和措施p56红软基地
      2. 防止失血过多，止血治疗：p56红软基地
（单纯因出血性休克死亡者占35.7%。咯血最重要的致死原因是出血的速度，如48小时内咯血600ml以上，病死率为37%；16小时>600ml者 ，病死率为75% 。）p56红软基地
      肺内出血常自发停止；p56红软基地
     药物：p56红软基地
     一般止血药：垂体后叶素/止血芳酸/止血敏/立止血/安络血/维生素K3；p56红软基地
     血管扩张药：阿托品/654-2/普鲁卡因/心痛定/硝酸甘油/氯丙嗪；鱼精蛋白；西米替丁；p56红软基地
治疗目的和措施p56红软基地
激素疗法；p56红软基地
输血：大血管出血时应早期输血，不要害怕会引起重新出血或出血加重；p56红软基地
手术：经支气管或肋间动脉行导管插入术以明胶海绵栓塞；肺切除或结扎出血的血管。p56红软基地
治疗目的和措施p56红软基地
3. 防止结核播散和感染扩散：如疑肺结核是出血的原因，应即开始至少两种有效药物的治疗；如有细菌或真菌感染，则选用抗生素或抗真菌药物。p56红软基地
治疗目的和措施p56红软基地
4. 解除病人的恐惧和焦虑：对于医护人员，特别是对于病人来说，最难办到。应避免使用镇静剂和安定药，绝对必要时可给予氯丙嗪（10—25mg，q6-8h）或氯哌丁苯，禁用麻醉剂。富有同情心而能消除疑虑的医生始终在场，通常是最好的镇静剂。p56红软基地
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