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这是一个关于急性高原病的特点PPT课件，这个ppt包含了高原环境医学防护知识及急性高原病的救治，何谓高原，呼吸过程的四个阶段，高原环境对人体的影响，低氧对机体生理功能的影响等内容。杨生岳，技术三级，文职少将，现任解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心主任、主任医师、军事医学科学院兼职教授、硕士研究生导师，兼任国家科学技术奖评审专家、全国睡眠医学专家委员会委员、全军呼吸专业委员会常务委员、全军卫生系列科技成果评审专家、全军高原与寒冷医学专业委员会委员、兰州军区呼吸专业委员会主任委员、兰州军区医学科委会委员、兰州军区卫生系列高级职称评委、兰州军区科技进步奖和医疗成果奖评委、青海省科学技术奖评委、西北五省区武警部队卫生系列高级职称评委会主任委员、青海医学会理事、青海医学会呼吸分会名誉主任委员、多家医学杂志编委等职。享受国务院特殊津贴，欢迎点击下载急性高原病的特点PPT课件哦。
急性高原病的特点PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
杨生岳简介
杨生岳，技术三级，文职少将，现任解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心主任、主任医师、军事医学科学院兼职教授、硕士研究生导师，兼任国家科学技术奖评审专家、全国睡眠医学专家委员会委员、全军呼吸专业委员会常务委员、全军卫生系列科技成果评审专家、全军高原与寒冷医学专业委员会委员、兰州军区呼吸专业委员会主任委员、兰州军区医学科委会委员、兰州军区卫生系列高级职称评委、兰州军区科技进步奖和医疗成果奖评委、青海省科学技术奖评委、西北五省区武警部队卫生系列高级职称评委会主任委员、青海医学会理事、青海医学会呼吸分会名誉主任委员、多家医学杂志编委等职。享受国务院特殊津贴 。
1997年被美国科学名人传记学会评为世界科学名人，1993年被国务院评为全国边远地区优秀医学科技工作者，3次被评为兰州军区优秀科技工作者、1次被评为兰州军区科技新星、 1次被评为兰州军区联勤部先进科技工作者，2002年被评为青海省名医，2006年评为青海省优秀科技工作者。长期从事高原医学和呼吸病学研究，发表论文130余篇，获得科研成果奖28项，其中二等以上奖4项。4次受到邓小平、华国锋、徐才厚等党和国家领导人的亲切接见。
高原环境医学防护知识 及急性高原病的救治
解放军第四医院 杨生岳
何谓高原
从地理学上讲，凡海拔500 m以上的高地均称为高原。从医学角度讲，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上为“特高海拔”。医学上之所以把3000m作为高原的界限，是因为在这个高度上大多数人在静息状态下会出现不同程度的高原反应，超过这个高度，其生理、生化、病理和临床方面的改变明显加剧。
高原气候
一、大气压
不同海拔高度的大气压和氧分压
高度 大气压 氧分压 吸入气氧分压 动脉血氧饱和度
(m) (mmHg) (mmHg) （mmHg) （%）
海平 760 159 149 95
1000 689 140 134 95
2000 608 125 117 92
3000 530 117 101 90
4000 468 100 88 85
5000 412 85 76 75
6000 361 74 66 66
8000 270 56 47 60
二、气温：①与海拔高度有关：由于大气的热源位于地面，所以气温随海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000m，气温平均降低约6℃。②与太阳辐射有关：太阳直射的阳面热而阴面凉。③与风速大小有关。
三、湿度：大气中的水汽压与湿度、海拔高度及距海岸线的远近有关。气温越低、海拔越高、距海岸线越远，水汽压越低。绝对湿度随海拔高度增加而降低，在海拔2000m高度降低一半，4000m只有1/4，6500m只有1／10。
四、辐射：辐射增强是高原环境特征之一，包括太阳辐射、紫外线辐射、电离辐射。
高原环境对人体的影响
低氧对机体生理功能的影响
高原环境对机体生理功能产生一系列影响。平原人缓慢进入高原时，机体的生理功能变化以代偿性反应为主；当快速高原时，机体的生理功能发生病理性改变而诱发某些疾病。但随着在高原居住时间的延长，机体依靠自身的生理调节作用，会产生一系列代偿性生理功能改变，使各系统机能达到新的平衡，最后达到新的内外环境统一而适应高原低氧环境。
（一）低氧对脑功能的影响
1、轻度低氧时，大脑皮层下中枢受低氧损害较轻，皮质功能紊乱以兴奋过程占优势。表现为兴奋性增高、欣快感、情绪激动、失眠、幻听、幻觉等神经精神症状。首先是智力减退，表现为记忆、理解、思维、判断以及注意力等神经行为发生不同程度的障碍，影响程度与海拔高度及上升速度密切相关。一般认为，到达1 500 m时可出现轻微智力障碍，到达3 000 m时，许多人智力逐渐下降，但能完成已熟练掌握的操作。感觉开始减退，视觉和听觉出现偏差。呼吸、心跳加快等。
2、中度低氧时，大脑皮质功能的紊乱有兴奋转向抑制。表现为抑郁、表情淡漠、反应迟钝、注意力不集中等。
3、严重低氧时，兴奋过程和条件反射逐渐减弱，抑制过程逐渐加重。严重急性缺氧时，出现脑水肿一系列症状，表现为醉酒状态、定向力和判断力障碍、情绪不稳定等。随后出现抑郁、头痛、迟钝、淡漠、神志恍惚、步态不稳、语无伦次、嗜睡，甚至意识突然丧失、抽搐、昏迷。
(二）高原环境对心血管功能的影响
1、心率的变化：进入高原初期，心率随海拔的升高而增加。但心率增快的幅度个体差异很大，有的人到达海拔 2 600 m时明显增快，而有的人到达海拔5 100 m仍与平原无明显差异。
2、血压的变化：初入高原，多数人血压变化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收缩压升高，以后舒张压升高，经过一段时间适应后恢复至正常。久居后，有的人存在高原高血压、高原低血压、高原低脉压。
3、低氧性肺动脉高压：高原低氧可使肺动脉压升高，这是适应性表现。但在此基础上受到过度疲劳、感染或其他因素引起缺氧进一步加重，可发生肺水肿。持续性肺动脉高压还可引起右心负荷过重而高原心脏病。
4、脑循环的影响：在高原低氧下脑血管扩张，脑血流增加，脑血管通透性增加，水分进入脑实质形成脑水肿。高原缺氧时，呼吸加深加快，PCO2排除过多，造成呼吸碱中毒。
（三）高原对血液系统的影响
缺氧促使红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白生成增多。由于红细胞增多，导致红细胞压积、血液粘度、血浆粘度增高，形成高粘度血症，微循环时间延长，血栓形成倾向增加。随着居住时间的延长，红细胞生成过度增加，可引起高原红细胞增多症（慢性高原病）。
（四）高原对消化系统的影响
1、唾液腺：进入高原后唾液分泌量减少，经过一段时间适应后缓解；
2、胃腺：胃液分泌和蠕动均明显下降。高原以萎缩性胃炎多见。
高原环境常出现上腹部疼痛、消化不良等，这与餐后胃蠕动障碍、胃液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有关。
3、肠腺：分泌功能下降，常出现消化和吸收功能降低。
4、胃肠蠕动和吸收功能：胃排空时间延长，肠蠕动受抑制，张力减弱，蠕动速度和幅度减少，常出现胃肠胀气。这种情况随海拔升高更加明显。
二、环境低氧分级
海拔高度越高，空气中的氧分压越低，随之肺泡内氧分压、动脉血氧分压和血氧饱和度均随之降低，导致机体缺氧。海拔高度和导致机体缺氧程度之间呈正相关。将高原的海拔高度分为4级。
I级：在海拔高度3 000 m以下，动脉血氧饱和度为92％～95％。在这个海拔高度上，大多数人在静息状态下不会感到特别不适，亦不会出现明显缺氧反应症状。
Ⅱ级：在海拔高度3 000～4 000 m，动脉血氧饱和度为90％～85％。初到这一海拔高度，特别是接近海拔高度
4 000 m，大多数人会感到不适，出现明显的低氧反应症状。
Ⅲ级：在海拔高度4 600～4 900 m，动脉血氧饱和度为80％～75％。初到这一海拔高度，急性高原反应发生率和症状明显增多和加重，劳动能力明显下降。这一海拔高度是造成中度低氧的地域。有报道，海拔高度4 600～4 900 m是平原人移居高原久居的界限。
Ⅳ级：在海拔高度5 600 m，动脉血氧饱和度约为70％，机体处于严重缺氧状况．这一海拔高度是可造成严重缺氧损伤的地域。有报道，高于此限，人类就不能定居。人体对高原低氧的反应，个体差异较大。进人海拔3 600 m高原，有人发生急性高原反应．有人甚至发生急性高原肺水肿。相反，进人海拔5 000 m高原，有人仅出现轻度缺氧症状。
三、高原环境因素低氧对作业能力的影响
作业能力的研究通常从脑作业能力和体作业能力两个方而进行，文献中脑、体作业也称为脑力劳动和体力劳动。事实上，脑、体作业相互影响，关系密切。脑作业能力障碍必然会在很大程度上影响体作业能力，反过来，体作业疲劳也必然影响脑作业能力。低氧对脑、体作业能力均有显著的影响，海拔高度越高，低氧程度越重．对脑、体作业能力影响越大。
（一）低氧对体作业能力的影响：平原人进入高原后体作业能力的变化规律，在海拔1 500 m以上，每升高1000m，VO2 max下降约10%。在海拔3 000 m、4 000 m、5 000 m，VO2 max分别下降24、7%、26.7%、34.2%。
高原与平原体作业能力强度的对等关系：在海拔3 000 m~4 000 m高原从事重体力劳动，相当于平原时的极重体力劳动；在海拔4 000 m~4 800 m高原从事中等体力劳动，相当于平原时的重体力劳动；在海拔5 000 m以上高原从事轻体力劳动，相当于平原时的重或极重体力劳动。
（二）低氧对脑作业能力的影响：在海拔1 500～2500 m高度，出现两类主要的反应。大多数人兴奋，有轻度的精神欣快感，活动增加，兴奋性思维活动的时间增长，有不耐烦和急躁易怒表现。少数人变得抑郁，表现为困睡、感情淡漠、健康状态衰退、精神疲乏。症状通常持续数小时至数天。
在海拔2 500～5 500 m高度，出现两类主要的反应，即抑郁和精神欣快感，偶尔两者交替出现。抑郁较为常见，表现为体力和精神上的疲乏，在一定程度上对事物漠不关心，厌恶体力活动，倦怠、嗜睡。轻度欣快感伴有身体活动增加、愉快感、情绪紧张、烦躁、激动和脾气暴躁等。
1、高原低氧对行为的影响：注意力不集中；推理缓慢；强迫观念；完成工作任务能力低下；精神怠惰，感官上异常兴奋性增高；对某些问题的敏感性增加；做事不喜欢别人指点。
2、高原低氧对学习记忆的影响：①记忆减退，以瞬间记忆和短时记忆遗忘或障碍为主，对长时记忆影响不明显。吸氧后可使记忆改善，返回平原后一段时间可恢复到平原人水平。②记忆减退随海拔升高而加重。③凡能增加人体缺氧程度和增加氧耗量的因素均可加重脑组织的缺氧程度，促使记忆减退，如大量吸烟、饮酒、劳动强度增加、活动量加大等。人的记忆减退直接影响人体对高原的习服、工作效率和安全性。因此，进入高原前必须进行心理卫生教育；进驻高原后，应采取有效的医学保障措施，以加快习服高原，减轻心理活动障碍和记忆障碍的程度。
四、高原低氧习服
高原低氧习服是指平原人进人高原低氧环境后，为适应高原低氧环境在生理、生化等方面产生的代偿性改变，代偿组织细胞缺氧状况，此类改变是可逆的、不具遗传性。而高原低氧适应是指世居高原者或动物经世代自然选择后，在解剖、生理、生化等方面保留的适应性改变，此类改变是不可逆的、具有遗传性的。
平原人移居高原后，机体对高原环境的习服是逐步发生的，在高原停留时间越长，习服越完全。世居平原者移居高原后，经长时间的习服，其生理功能可逐渐接近高原世居者。
（一）低氧习服程度的评价
1、初步习服：进驻高原7 d以上，并满足下列条件时叫判定为初步习服：急性高原反应症状基本消失，急性高原反应症状评分总计分小于 4分，安静状态下，呼吸频率、心率明显下降，血压基本恢复；轻度劳动作作业后无明显不适。
2、基本习服进：驻高原1个月以上，并满足下列条件时判定为基本本习服：安静状态下，呼吸频率、心率恢复至正常范围，血压稳定；中度劳动作业后无明显不适。
3、完全习服：进驻高原6个月以上，并满足下列条件时判定为完全习服：重度劳动作业后无明显不适；1 000 m跑评价指标达到良好以上水平。
高原适应指数=[吸气后屏息时间(s)／静卧5 min后脉搏数(b／min)]×100。适应指数<20为适应很差，20～40为基本适应，40~60为已经适应，60以上为适应良好。
（二）低氧习服训练的原则
1.阶梯式习服：先在较低海拔地区停留一段时间，进驻中等海拔地区后再停留一段时间，最后达到高海拔地区。第一阶梯为2 500～3 000 m，第二阶梯为3 000～4 000 m。
2.训练强度由小到大:在未取得高原习服时，先进行轻体力活动之后，再进行体能训练，强度由小到大，切忌大运动高速度运动，防治过度疲劳。
（三）低氧习服训练的规则
平原体能训练。
给机体以较长的时问和较大的运动负荷，以增加机体氧耗量，造成机体缺氧。经多次反复刺激，机体会发生类似高原低氧时的适应性改变，获得习服能力。
1.有氧耐力训练
⑴采用方式为长距离跑、滑雪、游泳等。
⑵训练强度以训练心率或训练速度控制。训练心率为145～170 b／ min或训练速度为最大速度的70-85%。
⑶训练持续时间为20-30min为宜。
⑷训练前先进行准备活动，原地跑或慢跑5～7 min；训练后进行整理活动，继续慢跑直到心率降到100 b／min以下或大汗淋漓状志停止时为止。
2.无氧耐力训练
(1)发展ATP-磷酸肌酸供能能力的训练：采用短时间、高强度的重复 训练。方法：⑴最大速度或最大训练时间不超过10 s；⑵每次训练的 休息间歇不少于30 s；⑶成组训练后，组间的休息不少于3-4min。⑷方式采用冲刺、短跑、投掷、跳跃、足球射门等。
低氧习服复合体能训练
进驻高原前一周使用低氧呼吸器进行低氧习服的同时，复合小步匀 速快走运动。机体经短暂时间缺氧后，对后续更长时间或更严重缺氧致机体的损伤能够产生较强的抵御和保护效应，这种现象称为预缺氧或缺氧预适应。
高原阶梯习服（同前）。
（三）影响低氧习服的重要因素
1.海拔高度：高原对机体的影响主要是低氧，低氧是影响习服的重要因素，海拔高度越高低氧越重，机体习服的能力越差。人类可习服的海拔高度为4 500～5 200 m，海拔高度超过5 300 m时，在高原长期生活十分困难。不同海拔高度习服建立的时间不同，以心率和血红蛋白的变化为高原低氧习服的评价指标，在海拔3 000 m地区建立高原习服时间约为2～4周，在海拔4 000 m地区约5～6周，在海拔5 000 m地区9～10周。达到组织细胞和分了水平的习服则需数月、数年或更长时间。
2.登高速度：高原反应与登高速度成正比，进驻高原的进度越快习服越差。
3.营养状况：饥饿使机体耐受低氧的能力下降。平原人进驻高原初期，消化系统功能下降，尤以食欲减退更为明显，以至出现体重下降、负氮平衡、维生素缺乏等现象，影响了机体对高原的习服。因此，在高原应以高糖、高蛋白、低脂肪饮食为主，适当补充维生素，以提高机体对高原习服能力。
4.精神心理状态：良好的精神心理状态对高原习服机制的建立有重要作用。初人高原者对高原环境特点缺乏足够的认识，产生紧张恐惧情绪，加重高原反应的临床表现。因此，在进驻高原前进行宣传教育，消除紧张恐惧的情绪。
5.劳动强度：人进驻高原后劳动能力下降。劳动强度过大，极易诱发高原病，尤其是诱发急性高原肺水肿。因此，在高原上从事体力劳动应先轻后重，劳动时间先短后长，注意劳逸结台，习服训练应循序渐进。
6.体育锻炼：体育锻炼能改善和提高机体各器官功能状态，增强机体对高原习服的能力。在进驻高原前2～3个月进行强度较大的体能锻炼。
7.个体因素：良好的生活习惯(不吸烟不饮酒)、身体健康(无心、肺、肝、肾等重要疾病)、体力充沛、喜欢运动等有利于高原习服。
五、进入高原后的卫生防护
人员在进入高原后，应注意做好以下几个方面的卫生防护工作：
(一)早期进行药物预防
1．服用预防高原反应的药物：对初入高原或由高原进入更高地域的人员，应在医务人员指导下使用。目前常用的药物有：刺五加、人参、红景天、丹参、五味子及党参等。复方制剂药物效果更好，常用的有复方丹参丸、复方黄芪片、异叶青兰片、参芪花粉片及以红景天提取物为主的各种中药复方制剂。还有一些食物也可以提高机体的缺氧耐受力，如胡萝卜、苹果等。
2．服用预防其他疾病的药物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人员的大敌。因其极易加重高原反应，或并发高原肺水肿，危及生命。因此，进入高原执行任务及旅游度假的人员，应重视感冒的预防工作，及时服用板蓝根、大青叶、野菊花、金银花等药物。
(二)注意休息防止过劳
初入高海拔地区时，劳动能力普遍降低，体力恢复慢。因此，刚进入高原的前3d或1周内最好不安排重体力劳动。如必须安排时，以轻劳动量开始，逐渐增加劳动量；必须安排重体力劳动时，也可采用轮班制度，每劳动1-2小时，休息10-20分钟。在高原进行适应性锻炼和寒区耐寒体育锻炼时，应合理安排训练项目和强度，做到循序渐进。团体进驻高原时，卫生人员要定期巡诊，问病到人，经常了解进驻人员的体力情况和健康状况。对体质较弱者或患病者，应派人给予适当照顾，安排好他们的休息或积极治疗。
(三)高原病及其他高原常见病防治
1．加强人群医学监督，警惕急性高原病发生：急性高原反应属轻型高原病，症状较轻者一般不须特殊处理，经卧床休息，通过生理性代偿调整，3d左右即可好转。症状较明显者给以对症治疗或吸氧可较快缓解；返回低海拔地区能很快恢复正常。
高原肺水肿和高原脑水肿属重型高原病，发病多在进人海拔4 000m以上地区2～5d内发病，起病急，来势凶险，过度疲劳、寒冷和感冒是其常见诱因。在人员进入4 000m以上高原的初期，应警惕高原肺水肿和脑水肿的发生，加强观察，及早发现。有条件者迅速下送低海拔处救治，无条件者就地治疗好转后尽早下送。
2．保暖防寒、减少低温损伤：冬季和早春晚秋进入高原时，应把防寒防冻作为卫生防病的重点来落实。(1)学习防寒防冻知识：掌握冻伤的发生原因、好发部位、早期症状及基本防护措施。(2)主动进行耐寒锻炼：个人经常通过洗冷水、冷空气浴、体育活动等耐寒锻炼，使机体逐步适应寒冷环境，增强耐寒能力。
六、高原野外生存
高原环境下工作时往往会遭遇种种险情，陷于困境，面临着生存与救援的问题。高原地区环境十分恶劣，若没有相应的基础知识、生存技能和必要的防护措施，人员的生命安全将随时受到威胁。因此，学会和掌握高原特殊环境下的各项生存技能、发布求救信号方法、组织救援队伍、实施有效的营救方法和措施是十分重要的。
（一）高原野外生存的影响因素
1.精神压力：与生存相关的精神状态和生存环境、生存装备同样重要。高原野外环境中，人的生理及心理压力增大，它们会影响处理各种生存状况的能力。因此，首先应该努力克服以下一些沉重的精神压力：恐惧、焦虑、厌烦、寂寞、孤独和语言不通。必须学会接受新情况或者紧急状况的现实，然后采取适当的行动，这是生存必须具备的最重要的心理素质。
2.环境压力：高原野外环境往往十分恶劣，低氧、低温、强辐射和干燥等都可能给作业能力乃至生存带来严峻挑战。因此，了解并学习如何应对这些环境压力的知识与技能是十分必要的。高原低氧会降低工作效率，使人思维迟缓，昏昏欲睡；寒冷会引起高原寒战、动作不办调。
3.伤病压力：急慢性高原病和其他疾病包括疼痛、伤病、疲劳、失眠等，这些都会削弱求生意志。
4.装备压力：高原野外生存，由于缺少饮水、食物、防身武器装备、防寒袋备、药品和医疗设备等，会面临各种严重威胁生命的问题，其中最严重的问题是干渴脱水、饥饿和寒冷。脱水会使人变得反应迟钝。长时间饥饿会影响士气和求生意志。寒冷也是造成人体损伤的重要因素。
（二）野外生存方案
1.生存方案
设计一套生存方案来克服种种困难，方案包括救生物资：食物、水、避身场所、火、急救用品、信号等。在寒冷的环境中，需要生火取暖，需要避身场所遮挡冷空气、风、雨或雪；需要设汁一些获得动物性食物的方法；需要一个给救援人员或飞机发信号的方式，疗伤治病的急救用品。
2.求生意志教育
⑴生存准备：了解高原地区居民(藏族、维族等)的风俗习惯，这些常识有助于与当地人沟通。学习如何在高原上找到水和食物、利用天然地形藏身、建造避身场所、辨别方向、穿越不同地形、保持健康、避开环境中的危险以及自己疗伤治病。必须意识到这种状况可能会毫无先兆地突然降临，每个人都必须随时做好准备。
⑵求生行动：评估形势、环境、生理状况、装备和最基本的生理需要。
（三）高原生存基本技术
预测天气的变化：利用风、云、烟等预测天气的变化；制作应急工具如刀具等。
（四）自救脱险
1.定位与定向：定位和定向对自行脱险具有重要意义。⑴定位：要熟悉环境，明确方位。用一切可利用的通讯工具与外界联系，告诉自己的处境、方位、身体状况，寻求救援。⑵定向：利用指南针、阳光、阴影、星辰等。
2.求救信号：无线电信号、反光镜、信号弹、烟、火光、手电筒等。
3.饮食与食物：在高原求生环境中，水是最重要的需求之一，必须寻找足够的饮用水。食物是生存的必需品，如自带的食品不够，可寻找植物、食肉动物，这些均可提供必需的能量。
赠与高原建设者的防护口诀
初到高原心态好，防护口诀要记牢： 豁达乐观莫恐高，防寒保暖不感冒； 一日三餐不过饱，烟酒尽量要减少； 活动适量别快跑，身体不宜过疲劳； 难以入眠莫心焦，高枕无忧睡好觉； 咳嗽血痰可不妙，严格卧床吸氧早； 头痛呕吐走路摇，立即就医须做到； 早诊早治最重要，综合防治效果好。
七、急性高原病
急性高原病(acute mountain sickness AMS)是暴露高原时，因高原低氧而在数小时至数天内出现的临床症候群。是发生于高原低氧环境的一种特发性疾病。根据病情程度和预后分为轻型和重型，轻型称为急性轻症高原病(acute mild altitude disease，AMAD)，重型包括高原肺水肿(high altitude pulmonary edema，HAPE)和高原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)。
急性高原病（AMS）的发病与海拔高度、登高速度、登高时从事重体力劳动以及上呼吸道感染等因素有关。
急性轻症高原病（AMAD）的发病是机体进人高原后，缺氧引起各系统机能发生暂时紊乱，从而产生相应的症状。机能紊乱和相应症状的轻重以及持续时间的长短，与海拔高度和个体差异性有关。对适应良好者来说，机体能很快建立起一系列代偿机制，使各系统机能达到新的动态平衡，即“习服”。
高原肺水肿（HAPE）的发生与缺氧性肺动脉高压、肺血容量增加、肺血管内凝血、肺毛细血管通透性增强等有关。
高原脑水肿（HACE）的发生是由于在急性缺氧条件下，脑毛细血管和脑细胞膜通透性增加，致使血浆内的胶体物质、离子、水分向血管外和细胞内移动。同时重度缺氧时，无氧代谢增强，ATP形成减少，细胞膜的钠泵作用瘫痪，以及酸中毒的发生，这些因素均可能促使钠和水分进入细胞内，导致脑细胞内水肿。
（一）诊断
AMAD
平原人或高原人久居平原后进入高原或高原人进人更高海拔地区后发病(大多数在1周内)。临床表现主要为头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、乏力、纳差、腹胀、睡眠障碍，严重者恶心、呕吐、紫钳、尿量减少、周围浮肿或血压异常。有的表现兴奋性增高，如酩酊状态、多语、步态不稳等。检查可发现心率和呼吸增快，动脉血氧饱和度降低，肺动脉压轻度增高，颅内压增高以及脑血流增加等。经休息或治疗，一般在5d至半月内病情缓解或痊愈。
AMAD的评价与判定
症状学评价 根据症状的多少和严重程度，评价其是否发生AMS和判定其严重程度。根据诸症状评分的总计分多少，分为基本无(±)、轻度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ)。
急性高原病临床症状分度与症状
症状 分度 评分
头痛
1、 头痛不明显，无痛苦表情，不影响日常活动 ± 1
2、 头痛较轻，有痛苦表情，服一般止痛药后明
显好转，不影响日常活动 Ⅰ 2
3、 头痛较重，有痛苦表情，服一般止痛药后有
所缓解，影响日常活动 Ⅱ 4
4、 头痛较重，不能忍受，卧床不起，服一般止
痛药无效 Ⅲ 7
呕吐
1、每日呕吐1-2次，呕吐物以食物为主，服一般
止吐药后明显好转，不影响日常活动 Ⅰ 2
2、每日呕吐3-4次，最后呕吐物为胃液，服一般
止吐药后有所缓解，影响日常活动 Ⅱ 4
3、 每日呕吐5次以上，卧床不起，服一般
止吐药无效 Ⅲ 7
其它症状
头昏、恶心、心慌、气短、胸闷、眼花、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、口唇紫绀、手足发麻。各记1分。
急性高原病分度与诊断标准
分度 标准
基本无反应(±) 总计分1～4分
轻度反应(Ⅰ) 头痛(+)或呕吐(+)或总计分5～10分
中度反应(Ⅱ) 头痛(Ⅱ)或呕吐(Ⅱ)或总计分11～16分
重度反应(Ⅲ) 头痛(Ⅲ)或呕吐(Ⅲ)或总计分16分以上
HAPE
1.病史
发病者为初到或重返高原的人，有过度疲劳、从事体力劳动、气温骤降等诱因。一般在进人高原后3 d之内发病，尤以24-48 h为多，夜间常较严重，这与睡眠时缺氧加重有关
2.临床表现
(1)症状:许多病例早期有高原反应的先兆症状，如过度疲劳感、静息时呼吸困难、干咳、头痛、头昏、心悸、失眠、厌食、恶心等，随后出现明显气促，紫钳，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或咯血，多数为大量，1～2 h内可达200～400ml，甚至从口鼻涌出。部分病人以神经精神症状为主。一般无发热，部分病人体温过高，提示合并感染。
(2)体征:体征以两肺布满湿性罗音为最突出。呼吸增快，可达30～40次/min。部分病人面色苍白或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及颜面不同程度的紫紺。严重者可有皮肤及四肢苍白、冰冷，血压下降，甚至昏迷。心率加快可达120～140次/min，部分病人在心尖部或肺动脉瓣区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，P2亢进。少数病人可有收缩期奔马律，颈静脉怒张，肝肿大，下肢及颜面浮肿等右心衰竭体征。
3.辅助检查
(1)血白细胞计数:白细胞10×109/L以上，中性粒细胞的比例增大，并出现核左移。
(2)心电图:电轴右偏，顺钟向转位，Ⅱ、Ⅲ导联和V1至V3导联P波高大，也可出现右束支传导阻滞、早搏、右心室肥厚、心肌缺血等改变。
(3)X线检查：多数病人呈一侧肺或两肺片状或絮状模糊阴影，亦可呈斑点状或结节状阴影，以肺门旁最为显著，向外呈扇形伸展。肺尖及肺底常不受累，右侧常较左侧为重。重症可伴胸腔
积液。多数病人心脏正常，少数严重病人可见右室或左室或双室扩大，肺动脉段和/或圆锥突出，伴心脏扩大者常提示病情严重。
(4)生化检查:血浆内啡肽、肾素、血管紧张素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管紧张素Ⅱ升高。
(5)肺功能和动脉血气检查:多数病人肺活量、肺总量、残气量和功能残气量多保持在正常水平，少数肺容量减少。最大通气量、最大呼气中段流量、V75、V50、V25明显降低。PaO2降低，(A-a)DO2增大，pH值和PaCO2无明显变化。
(6)心功能检查:部分病人左室射血时间(LVET)缩短，射血前期(PEP)及等容收缩时间(IVC)延长、PEP/LVET比值增大。
HACE
1.前驱期 病人在昏迷前均有较重的高原反应症状，如头痛、头昏、胸闷、呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝；少数病人可呈现烦躁不安、谵妄、尿失禁或剧烈呕吐等。健反射多数正常，瞳孔对光反射存在。
2.昏迷期 前驱期症状发生数小时甚至2～3d后，如未得到及时治疗，则进入昏迷期。意识丧失，发钳明显，大小便失禁，部分病人可出现阵发性抽搐，个别病人出现脑膜刺激征。键反射多数亢进，少数减退。角膜、瞳孔、吞咽等反射存在。眼底检查可见静脉扩张、视网膜水肿、出血和视乳头水肿等。脑脊液压力可增高，但常规及生化检查无异常。严重昏迷者多并发脑出血、肺水肿和心力衰渴，如不及时抢救，则预后不良。
二、治疗
（一）AMAD 症状轻者可不予特殊处理，症状较重者酌情给予对症治疗，如休息、口服鲁米那、安定、索米痛、胃复安、氨茶碱等，一般在5d至半月内病情缓解或痊愈。
(二) HAPE 其治疗原则在于早期发现，严格卧床休息及充分给氧。若能在短时间内送到低地则病情迅速好转。如果不具备快速转运条件，则主张就地积极抢救，不勉强长途运送，只要措施得当，预后较好。
1.氧疗 强调早期、大流量(约6～8 L／min)、加压给氧。应用消泡剂能提高氧疗效果，鼻塞吸氧用50%～95%乙醇于湿化瓶中，面罩给氧时用20%～30%乙醇蒸气吸入，用1%硅酮或甲基硅油喷雾吸入，效果更好。重者可使用机械通气，采用IPPV或CPAP，有条件者可使用高压氧舱治疗。
2.绝对卧床休息 卧床休息十分重要，并取半卧位，双腿下垂。
3.氨茶碱 氨茶碱为治疗的首选药物，也是综合治疗的基础。轻者口服，重者可使用氨茶碱0.25g加入5%-50%葡萄糖液20～40 ml静脉注射，4～6 h可重复1次，休克者不用。
4.扩血管药物的应用 对严重病例可酌情应用扩血管药物治疗。
(1) 受体阻滞剂:解除肺部及外周小动脉痉挛，使心脏后负荷降低;解除肺部及外周小静脉痉挛，使心脏前负荷降低。左右心室负荷减轻，心排出量增加，从而使血液从肺循环转移到体循环，肺毛细血管压降低，水肿减轻。对顽固性肺水肿有效。通常使用酚妥拉明5～10 mg加人50%葡萄糖液20～40ml缓慢静注，1～2次/d；或酚妥拉明10 mg加人10%葡萄糖液静滴，速率0.2～1.0μg／min。
(2)硝普钠:治疗肺水肿有良好效果，毒性小，作用快而强。剂量从15μg／min 开始，根据效果和血压调整，每3～5 min增加速率1次，最后达到20～120μg／min(平均40μg／min)。
(3)胆碱能阻滞剂:能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，解除支气管平滑肌痉挛，改善微循环，抑制分泌，兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮质，调节植物神经功能，有利于肺水肿吸收，可明显缩短症状及体征恢复正常的时间。常用654－2，每次10～40mg静注，必要时可用40～100mg或更大剂量重复给药。
(4)钙离子拮抗剂:主要通过抑制血管平滑肌细胞膜Ca2+内流，使肺及体循环扩张，减轻心脏后负荷，心肌耗氧量减少，心输出量增加，改善心功能和减轻肺水肿。常用硝苯地平，一般首剂舌下含服20mg，以后每8 h口服10mg直至康复。
5.减少肺血容量 可选用下列药物:
(1)利尿剂:常规应用快速利尿剂如速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg静注。对血容量不足者，一般不宜使用。
(2)20%甘露醇:可促进渗出液回收肺循环，再经肾脏排出，有一定效果。对心功能不全者慎用。
(3)吗啡:常用10～15mg缓慢静脉或皮下注射，必要时30min后可重复。对病情十分严重、烦躁、咳大量血性泡沫痰者效果明显，对嗜睡、昏迷、呼吸不规则、心率较快者不宜用。
6.糖皮质激素的应用 本类药物有稳定毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞功能，纠正缺氧引起的血管通透性增加；促进肺泡表面活性物质的产生；保护血小板，有利于抗凝血；减少抗利尿激素的分泌。用法:地塞米松20～30mg或氢化可的松300～500mg/d，加入葡萄糖液内静滴或静注，一般连用2～3d。
7.抗生素的应用 合并感染应使用强有力的抗生素。预防性使用，可使用青霉素。
8.强心剂的应用 一般认为有心衰表现时可用快速洋地黄制剂。若快速利尿剂奏效，则不需要洋地黄治疗
9.其他治疗 对给氧治疗无效病人分次静注纳络酮(总量1.6mg)可获得满意疗效。有呼吸衰竭者可使用呼吸兴奋剂。给予能量合剂和保证充分的营养供给，可改善细胞呼吸和代谢。保护缺氧的组织，有利于病情恢复。
(三)HACE
1.一般处理 本病病情危重，必须及时就地进行抢救，有条件者可及早将病人转送至低海拔处，在转送途中不能中断治疗。应持续吸氧，氧流量一般为3～6／min，直至病人神志清醒后2～3 d酌情停氧。
2.减轻脑水肿
(1)20%甘露醇的显效时间在静注后15min开始，维持4～8 h，并在15～30min后开始排尿，尿量越多降颅压作用越显著，反跳现象也轻。用法:每次0.5～-2.0g/kg静滴，可以每8 h一次，滴注后4 h内尿量少于250ml时，要慎用或停用，应检查肾功能和尿常规。
(2)地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300mg，1～2次/d，静滴，也可加于甘露醇内滴注，效果更好。本药能降低毛细血管通透性，减少脑脊液生成，稳定细胞膜，促使脑内过剩水分吸收，减轻脑水肿。
(3)10%甘油500ml静滴。用药后30min见效，维持24 h，基本无反跳现象。甘油可使血糖明显升高，甚至可诱发高渗性非酮症性高血糖症，应予注意。
(4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中缓慢静注。作用机理是抑制肾小管对钠的重吸收而产生利尿作用。
(7)血清白蛋白或浓缩血浆静脉滴注对减轻脑水肿有效。
3.护脑
(1)头部降温:体温与氧的利用之间有着平行关系，当体温30℃时氧耗减少一半，23℃时氧耗降低约正常的1/6。所以，选择性头部降温(冰帽)可降低脑组织代谢，保护脑组织，避免由于缺氧造成不良后果。
(2)可选用低温冬眠、高压氧及各种护脑剂如巴比妥、钙桔抗剂等治疗。
4.控制和消除全身不利因素
(1)避免颅压升高因素:保持安静，防止躁动，床头抬高，不压腹及肝、颈，保持呼吸通畅；有条件时可用高压氧治疗。
(2)维持体液和酸碱平衡:一般边补边脱，最初数日可取负平衡；轻症者少补少脱，有休克宜快补快脱或快补慢脱，有脑疝、肺水肿、心功能不全或呼吸衰竭者可慢补快脱。及时纠正酸碱紊乱。
(3)控制血压、维持心肺功能及全身营养状态。
5.稳定细胞膜和亚细胞器膜功能
缺氧时，超氧化物歧化酶(SOD)生成减少，自由基增多，后者可直接破坏细胞膜结构，使具有膜结构的内质网、溶酶体、线粒体等结构破坏。抗自由基、抗氧化剂可选用维生素C、维生素E、辅酶Q、谷胱甘肽过氧化物酶、SOD、胞二磷胆碱。
6.促进细胞代谢和功能恢复
对危重病人采用细胞色素C 15～30mg、辅酶A 100U、ATP 40mg、氯化钾1.0g、维生素C 2.0g、维生素B6 100mg、胰岛素10U加入10%葡萄糖液250～500ml中静滴，对促进脑细胞代谢和功能的恢复有一定疗效。克脑迷具有苏醒和增强脑细胞代谢作用，促进脑功能恢复。用法：1.0g溶于10%葡萄糖液缓慢静滴，1次／d。
7.其他处理 积极控制和预防感染。有严重呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。加强护理，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，防止继发感染，补充营养。
三、急性高原病的预防
1.体检 对进人高原地区的人群应进行全面查体，有严重心、肺、肾、肝疾病、高血压、甲亢和贫血等病人均不宜进入高原。
2.适应性锻炼 阶梯性升高，如需进人海4000m以上地区，一般应在海拔2 000～3 000m地区适应性锻炼1周左右。在适应期间，要较大量体育活动，经过锻炼，可促进机体对低氧的适应能力。避免上呼吸道感染而降低机体对高原低氧环境的适应能力。进入高原初期，体力劳动不宜过大、过长，待机体适应后，再逐渐增加劳动强度和延长时间。
3.药物预防
(1)复方党参片:该药有改善缺氧条件下大脑的血液供应，减慢心率，增加心肌的收缩功能，提高缺氧条件下大脑和心肌中的ATP含量等作用。一般在进入高原前1～2 d，口服8片/d，其预防率为74%-98%。参芪花粉片：对高原反应有良好地预防作用。
(2)醋氮酰胺:在急速进入高原前32h和到过高原后48 h，每8 h口服250mg，可减少急性高原病的发生率，即使发病，症状也会减轻。该药能抑制肾脏碳酸酐酶活力，增加HCO3- 的排泄，降低PaCO2，提高每分通气量、肺泡通气量及肺泡PO2并有利于组织摄取氧。
(3)地塞米松:可降低急性高原病的发病率。用法:在进入高原3h内开始口服，5mg／次，每6h一次，共6次。
(4)烯丙哌三嗪:本药可刺激通气，增强低氧通气反应，提高睡眠时血氧饱和度。用法:100mg／次，每8 h一次，共3 d。
(5)硝苯地平: 对高原病易感者预防性给予该药，具有降低肺动脉压和预防肺水肿作用。用法:口服20mg/次，每8 h一次，共3 d。
(6)复方红景天：近年认为，我国中藏药复方红景天具有预防急性高原反应作用，但缺乏随机、双盲、对照研究，其确切疗效有待进一步研究。
4、诱因预防
（1）预防和治疗上感：进入高原前已有上感者，最好不要进入高原。在途中仅有上感者，应予以积极治疗，在途中和到目的地应随访。
（2）注意防寒：寒冷可以降低机体对低氧的适应能力和耐受性，寒冷是高原肺水肿和脑水肿的重要诱因。
（3）禁止酗酒：在进入高原途中及进入高原15天内禁止饮酒，更不能酗酒。
（4）补充营养和热量：特别是糖和维生素，其中以维生素C最重要，应>300mg/d。
（5）适量劳动负荷：劳动负荷量维持在低海拔同一人群的60％，在最初15天内，以轻体力劳动为主，逐渐过渡到要求的负荷量，每天应小于8小时，最好为6小时。
急性高原病救治原则及应注意的问题
适当休息和绝对卧床
高原上体力活动会增加氧耗，加重心脏负荷，因此中度以上AMAD应适当休息，不要从事体力活动。HAPE、HACE或伴心衰应绝对卧床休息。有的HAPE患者因未能及时或认真卧床休息而使病情加重或复发。需注意早期肺水肿和心衰而自觉尚好且能坚持较重劳动的病人，医生亦易漏诊，有时会造成严重后果。
吸氧治疗需注意事项
吸氧是救治严重高原病首要措施，但AMAD不一定要吸氧。用吸氧来预防高原病更无必要，反而会延缓机体主动产生对低氧的耐力。中、重度AMAD或轻、中度HAPE可用鼻导管法或鼻塞法吸氧，流量1～3L／min，氧浓度可达25%～33%；重度HAPE或HACE应及时使用面罩法吸氧，流量6～8L／min，氧浓度可达60%左右。湿化瓶内的水温应为37℃，氧流量宜逐步增大到需要量，
根据病情恢复程度逐步减少用量，然后改为间断吸氧，不可过早突然停用以免病情反跳。吸氧过程随时观察疗效，有条件时监测动脉血气。吸氧有效的指标是:吸氧10～20min或半小时后即有面色转红、PaO2明显升高、呼吸平稳、脉率减慢。如无效，需检查氧流量和给氧方法是否恰当，鼻腔内、气管内是否有分泌物阻塞等。呼气末正压通气(PEEP)对重度HAPE和HACE均有较好的作用，应积极、尽早使用。
高原的睡眠和安眠药的使用问题
睡眠时通气不足，会加重低氧血症，因此对防治高原病多半不主张使用镇静安眠药，有认为镇静剂会加重肺水肿，甚至是发生HAPE危险因素之一。但另一方面睡眠充足有利于大脑充分休息，增加全身抵抗力和对低氧的耐受力。许多人到高原后最初几天服用小量安眠药，自觉反应减轻。因此，高原反应伴失眠者可使用镇静安眠药如安定等。肺、脑水肿病人有兴奋、烦燥、抽搐时会加重缺氧，此时用小剂量镇静药如冬眠灵5～10mg肌注或静注，有时效果十分好。
高原输液问题
为避免诱发肺水肿，静脉输液不宜过快。曾有重度AMAD 因输液过快而发生肺水肿的报道。HAPE、HACE一般输液量24 h内不宜超过1 000～1 500ml，以高渗葡萄糖为主，如需输入生理盐水，每日量不宜>500ml。低血容量性休克或脱水严重者可在严密观察下较快、较大量输入平衡液。
急性高原病几种最常用药的使用问题 (一)氨茶碱
目前该药广泛用于HAPE。该药还能加强大脑的兴奋性，而不减弱其抑制过程，故对HACE有苏醒作用。但静注时必须稀释后缓慢注入。用量过大过快可发生呼吸困难、心动过速、惊撅、血压下降、休克、甚至死亡。
(二)洋地黄类药物
1.毒毛旋花子甙K(毒K)其作用强而快速。除强心利尿外，还能降肺动脉压。凡心衰伴心率慢者宜选用毒K，稀释后缓慢静注，注射后0.5 h内严密观察，如出现心前区压闷、心悸、恶心等即停止注射。可与氨茶碱合用，效果更好。急性症状控制后改用地高辛维持。
2.西地兰 作用稍慢于毒K。适用于心衰伴心动过速者，稀释后静脉缓慢注射。对心动过速伴室上性心律失常如房颤等效果好。
急性高原病在使用洋地黄制剂应注意三点:(l)低氧的心脏对洋地黄耐受量较小，易出现毒性反应。(2)不强调“洋地黄化”量，主要是因人、因时而异，要严密观察疗效及病人的反应。(3)高原肺水肿伴心衰者一般选用毒K，特别是心率较慢(60～80次／min 以下)者，心率100次/nun以上宜用西地兰。
(三)高原病其他常用药的应用
速尿的利尿作用强而迅速，可用于中度以上HAPE、HACE和伴心衰者，但脱水患者不宜使用，对红细胞增多者慎用。有报道东莨菪碱或654－2对HAPE疗效甚好。硝苯地平对治疗HAPE和心衰有较好效果，常作为辅助治疗。
（四）就地治疗与下送
原则上就地治疗。如果患病处海拔很高，治疗条件又有限，进行必要的处理后力争尽早下送。
思考题：
1、高原低氧对作业能力有哪些影响？
2、影响高原习服的因素有哪些？
3、进入高原如何做好卫生防护？
4、在高原遇到环境危险时如何生存与求助？
5、高原医学防护口诀有哪些？
6、请熟记各种急性高原病的主要临床表现，
以便及时求治！
谢谢！
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