睡眠呼吸暂停综合症介绍PPT下载

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睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
珠海市人民医院干部保健科B5x红软基地
                                ——林伟康B5x红软基地
一、睡眠的生理B5x红软基地
睡眠分为：REMB5x红软基地
                 NREM—Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期B5x红软基地
REM睡眠占20～25%B5x红软基地
NREM睡眠I期占5～10%B5x红软基地
                Ⅱ期占50%B5x红软基地
                Ⅲ Ⅳ期占20%B5x红软基地
二、睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
（一）定义、分型B5x红软基地
     睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。B5x红软基地
二、睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
定义、分型B5x红软基地
     睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。B5x红软基地
分型：B5x红软基地
1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
3、混合性睡眠呼吸暂停综合征B5x红软基地
（二）发病机制B5x红软基地
1、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。B5x红软基地
①呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。B5x红软基地
（三）病理生理改变及其影响B5x红软基地
       SAS呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的10% ～80%，通常30 ～60%。B5x红软基地
1、低氧血症B5x红软基地
2、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。B5x红软基地
3、睡眠质量差。B5x红软基地
②上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。B5x红软基地
③呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾状态。B5x红软基地
2、中枢性呼吸暂停B5x红软基地
三、症状B5x红软基地
1、打鼾B5x红软基地
2、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不       集中B5x红软基地
3、夜间憋醒B5x红软基地
4、记忆力减退B5x红软基地
5、晨起头痛B5x红软基地
6、头晕乏力B5x红软基地
7、性欲减退B5x红软基地
8、遗尿B5x红软基地
9、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等B5x红软基地
10、昏迷B5x红软基地
四、多系统损害B5x红软基地
1、高血压、SAS发生率50 ～90%B5x红软基地
2、冠心病B5x红软基地
3、脑血管病B5x红软基地
4、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。B5x红软基地
5、肺心病和呼吸衰竭B5x红软基地
6、糖尿病B5x红软基地
7、甲状腺功能减退B5x红软基地
五、体检及实验室检查B5x红软基地
1、肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的20%或体重指数超过24%就可诊断肥胖。B5x红软基地
  标准体重：身高（cm）——105B5x红软基地
  体重指数：体重（kg）/身高（m2）B5x红软基地
2、颈围与AHI（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男>42cm，女>15.5cm，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。B5x红软基地
3、心肺疾患。B5x红软基地
4、通过X线头颅测量，CT扫描，MRI等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。B5x红软基地
六、睡眠呼吸监测B5x红软基地
       是诊断睡眠呼吸障碍疾患                 最重要的手段，也是选择治疗措施的重要前提，主要是多导睡眠图监测。B5x红软基地
七、诊断B5x红软基地
1、当出现下列情况下，应注意SAS存在的可能B5x红软基地
（1）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者B5x红软基地
（2）白天嗜睡或特别容易入睡（5分钟内能入睡）者B5x红软基地
（3）夜间憋醒、遗尿，恶梦频繁和梦游者。B5x红软基地
（4）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。B5x红软基地
（5）不明原因的晨起头痛、头晕等。B5x红软基地
（6）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压B5x红软基地
2、诊断标准   B5x红软基地
（1） 有上述与SAS相关的临床表现B5x红软基地
（2）多导睡眠图监测显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。B5x红软基地
3、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（AHI）一般将SAS患者分为轻、中、重。B5x红软基地
（1）轻度AHI 5 ～20次/hB5x红软基地
（2）中度AHI 21 ～40次/hB5x红软基地
（3）重度AHI >40次/hB5x红软基地
八、治疗B5x红软基地
（一）内科治疗B5x红软基地
1、一般治疗B5x红软基地
（1）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过饱，避免服用镇静、安眠药及戒烟酒。B5x红软基地
（2）减肥。研究发现体重减轻的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，较少的体重减轻就能够明显地改善呼吸暂停。B5x红软基地
（3）氧疗，可减轻晚间低氧血症B5x红软基地
2、药物治疗B5x红软基地
       总的来说，不是SAS的常规治疗，只对部分病人有一定的改善作用。B5x红软基地
3、膈肌起搏，对中枢型睡眠呼吸暂停伴血Co2增高者有帮助。B5x红软基地
4、经鼻持续气道内正压（n-CPAP)治疗 B5x红软基地
        是目前公认的首先治疗方法，其原理是给予气道持续气流，提供一个正压，形成气失式作用，防止气道塌陷，可以消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等症状。B5x红软基地
5、口腔矫治器治疗B5x红软基地
二、外科治疗B5x红软基地
1、气管切开手术或气管造口术，仅用于严重阻塞，呼吸暂停每小时>60次，有严重心脏并发症者。B5x红软基地
2、鼻手术。B5x红软基地
3、悬雍垂软腭咽成形术，一般适用于软腭较低，悬雍垂粗长及明显扁桃腺肥大者。B5x红软基地
4、舌扁桃体或舌根切除术。B5x红软基地
5、下颌前移或上下颌前移术。B5x红软基地
6、舌骨悬除术B5x红软基地
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