安眠药中毒的急救PPT下载

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安眠药中毒43d红软基地
中国医科大学附属第一医院   周立杰43d红软基地
概述43d红软基地
镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。43d红软基地
安眠药分类43d红软基地
安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）43d红软基地
                                    氯硝西泮（氯硝安定）43d红软基地
                            中效类：阿普唑仑（佳静安定）43d红软基地
                                    艾司唑仑（舒乐安定）43d红软基地
                            短效类：三唑仑43d红软基地
                巴比妥盐类：长效类：巴比妥43d红软基地
                                    苯巴比妥43d红软基地
                            中效类：戊巴比妥43d红软基地
                                    异戊比妥43d红软基地
                            短效类：司可巴比妥43d红软基地
                                    硫贲妥43d红软基地
非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛43d红软基地
吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪43d红软基地
中毒机制43d红软基地
  镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。43d红软基地
1 .苯二氮卓类药理与毒性作用：43d红软基地
       苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。43d红软基地
2. 巴比妥盐类药理与毒性作用：43d红软基地
       主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量—效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。43d红软基地
临床表现43d红软基地
1. 苯二氮卓类中毒临床表现：43d红软基地
      （1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。43d红软基地
（2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻     43d红软基地
      击，敌意行为，躁狂和谵妄。                                   43d红软基地
 （3）危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕  43d红软基地
      见致命，如有以下情况可加重病情。                              43d红软基地
      ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，    43d红软基地
         氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性43d红软基地
      ② 有系统其他疾病：如COPD.43d红软基地
      ③ 老年人或婴幼儿。43d红软基地
2 .巴比妥盐类中毒临床表现：43d红软基地
 （1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状    43d红软基地
     态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍，43d红软基地
     眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统43d红软基地
     抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血43d红软基地
     压，休克，低体温。43d红软基地
 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受  43d红软基地
                损程度。 43d红软基地
      死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停43d红软基地
                      搏。43d红软基地
              晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性  43d红软基地
                      肺炎或肺水肿。43d红软基地
实验室检查43d红软基地
  （1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中43d红软基地
           毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 43d红软基地
 （2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分    43d红软基地
           析，了解器官受损的情况。  43d红软基地
 （3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。43d红软基地
诊断与鉴别诊断43d红软基地
    （1）立即确诊，明确的服药史。43d红软基地
    （2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。43d红软基地
治疗原则43d红软基地
（1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。43d红软基地
   （2）保持呼吸道通畅，吸氧。43d红软基地
   （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解   43d红软基地
             质平衡，利尿。43d红软基地
   （4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。43d红软基地
   （5）选用中枢神经系统兴奋剂：43d红软基地
              1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。43d红软基地
              2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。43d红软基地
（6）血压下降者，用开压药。43d红软基地
      （7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。43d红软基地
      （8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。43d红软基地
      （9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。43d红软基地
      （10）保肝对症。43d红软基地
      （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。43d红软基地
护理要点43d红软基地
严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。43d红软基地
保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。43d红软基地
昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。43d红软基地
昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。43d红软基地
再见！43d红软基地
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